重點肌肉系列・頸部
頸部的張力會影響下顎線。但它不是什麼總開關。
它叫胸鎖乳突肌。
在美顏針的討論裡，胸鎖乳突肌常常被講得很誇張。這一篇想把它的份量放回正確的位置。
它和臉的關係，比多數人想的更直接，但也和很多流傳的說法不太一樣。
- 胸鎖乳突肌從哪裡到哪裡
- 先拿掉一個我不再使用的說法
- 胸鎖乳突肌和臉到底有什麼關係
- 現代人的脖子
- 胸鎖乳突肌這一區的安全，比效果更需要先講
- 完骨：一個穴位標出了比較安全的位置
- 這些狀況請先看別科
- 自己可以做的事
胸鎖乳突肌從哪裡到哪裡
胸鎖乳突肌從胸骨的上方和鎖骨的內側出發，斜斜地往後上方走，止在耳朵後下方那塊突起的骨頭上，也就是乳突。既有醫學知識與文獻
用手摸得到：把頭轉向一側，另一側脖子上浮出來那條就是。
它由副神經支配，這一點和臉上的肌肉都不一樣。既有醫學知識與文獻
功能上，兩側一起收縮會讓頭往前低，單側收縮會讓頭轉向對側並且仰起來。
先拿掉一個我不再使用的說法
有一種流傳很廣的講法，說這條肌肉是「淋巴回流的總開關」，或者「所有抗老工程的總開關」，處理它可以打開臉部的循環。
這個說法我已經不用了。
理由是：它在解剖和生理上都找不到支持。副神經確實支配這條肌肉，這部分沒有錯，但從「支配肌肉」跳到「調節循環、改善水腫」，中間缺了一整段機轉。
我認為在沒有證據的地方使用強烈的字眼，短期看起來有說服力，長期會把整套說法一起拖下水。
胸鎖乳突肌和臉到底有什麼關係
有，而且關係是機械性的。
頸部的張力會影響下臉和下顎線的位置。臨床觀察
原因在於下臉和頸部的軟組織是連續的。頸闊肌是一片覆蓋整個頸前的薄肌肉，它往上連到下顎、臉頰和嘴角。既有醫學知識與文獻當頸部長期處在前傾、緊繃的狀態，這一整片的張力方向會改變，下顎線的輪廓跟著變模糊。
現代人的脖子
低頭看手機、久坐打電腦、螢幕位置太低，這些會讓頭長期處在前傾的位置。
頭前傾的時候，頸部前方的肌肉會持續作用。而頸部沒有像四肢關節那樣的滑車結構，反覆的收縮會讓這一片組織逐漸往前被拉張。既有醫學知識與文獻
這也是頸紋、頸部鬆弛的其中一個背景因素。
不過要說清楚：頸紋和頸帶是結構性的變化。中線的肌纖維變薄、兩側分離，這種情況的標準處置在整形外科。既有醫學知識與文獻
胸鎖乳突肌這一區的安全，比效果更需要先講
我在這篇文章裡想把安全放在前面，因為這條肌肉的位置很特別。
它的深面就是頸動脈鞘，裡面有頸總動脈、頸內靜脈和迷走神經。旁邊還有外頸靜脈和頸神經叢。既有醫學知識與文獻
這些結構就在這條肌肉的深面或緊鄰的位置。
所以這一區的處置，安全考量的份量遠高於臉上任何一個地方。這也是為什麼我在這篇文章裡不會描述任何操作方式。
而這個建議背後的原則，其實同樣適用於針。附著點靠近骨面、遠離血管神經，本來就是這一區比較安全的位置。
完骨：一個穴位標出了比較安全的位置
耳後有一個穴位叫完骨，在乳突的後下方。
而乳突正是胸鎖乳突肌的止點。
這個對應很乾淨：古人摸到耳朵後面那塊突起的骨頭，在它後下方的凹陷定了一個穴，而那個位置正好是這條肌肉附著在骨頭上的地方。
附著點在骨頭旁邊，遠離脖子前方的血管神經。這不是巧合，是因為古人也是靠手摸的，而摸得到、摸得清楚的地方，通常也是相對安全的地方。
這些狀況請先看別科
| 狀況 | 建議先看 | 急迫性 |
|---|---|---|
| 頸部突然劇痛，合併眼皮下垂或瞳孔變小 | 急診 | 立刻（頸動脈剝離） |
| 頸部有腫塊，尤其是無痛、逐漸變大的 | 耳鼻喉科 | 儘快 |
| 頸部疼痛合併手麻、無力 | 神經科或骨科 | 儘快 |
| 頭暈、走路不穩、視力變化 | 神經科 | 儘快 |
| 頸紋明顯、頸部有縱向的帶狀突起 | 整形外科 | 一般 |
| 頸部皮膚鬆弛、下顎緣需要的提升量大 | 整形外科 | 一般 |
| 長期姿勢問題、肩頸痠痛 | 復健科或物理治療 | 一般 |
| 頸部開過刀或做過放射線治療 | 需完整病史再評估 | 一般 |
第一列要特別說明：頸動脈剝離是中風的原因之一，而它的表現可能是頸部或臉部的疼痛，合併同側輕微的眼皮下垂與瞳孔縮小。這是急症。既有醫學知識與文獻
補一句關於中醫的角色
上面這些科別的專長在診斷。該做的檢查、該排除的疾病，要由他們來，這一點我不會搶。
但診斷清楚之後，肌肉張力、循環、還有整體體質這一側，中醫是可以一起幫忙的。針灸、傷科手法，甚至內服中藥，都有它的位置。
如果你決定要做，先知道會遇到什麼
最常見的反應是瘀青。臉上血管密集，針碰到小血管就會瘀，脖子側面的皮膚薄，瘀起來也特別看得見。臨床觀察多數人幾天內自行退掉，但個別差異很大，重要場合前一週不是好的安排時間。臨床觀察
其他常見的是當下的痠脹感、施針處暫時泛紅，少數人會暈針。臨床觀察有出血傾向、正在服用抗凝血劑或凝血功能異常、臉上有急性發炎或未癒合的傷口、懷孕，這幾種情況要先跟醫師說，由醫師判斷做或不做。臨床觀察（多位醫師的共識）
在二十二萬人的針灸安全性前瞻研究裡，出血或血腫是最常見的不良反應。既有醫學知識與文獻那是身體針灸的資料，臉部目前沒有同等級的專屬數字，所以那個比例不能直接套到臉上。
門診會先問你：正在服用的藥（特別是抗凝血或抗血小板藥物）、凝血功能、懷孕與否、蟹足腫體質、臉上有沒有急性發炎或未癒合的傷口，以及近期做過的其他臉部療程和時間點。完整清單、以及療程之後的照顧，都寫在美顏針全攻略。臨床觀察（多位醫師的共識）
自己可以做的事
調整螢幕高度。這一項最實際。螢幕太低，頭就會一直前傾。
手機的位置。把手機拿高一點，而不是把頭低下去。
耳後的附著點。如果要自己按摩，按耳後乳突附近就好，不要按脖子前方。⚠️ 脖子前方有重要的神經血管，這件事我不會教民眾自己操作。
枕頭高度。過高的枕頭會讓頸部整晚維持在前屈的位置。
規律活動。久坐的人每小時起來動一下，比任何按摩有用。
防曬。頸部的皮膚常常被忽略，而它的光老化速度不輸臉部。
這一段目前有什麼、缺什麼
站得住的：這條肌肉的解剖與神經支配、頸動脈鞘的位置、頸闊肌與下臉的連續性、頸部沒有滑車結構、頸帶是結構性的變化、頸動脈剝離的表現。
已經拿掉的說法：淋巴回流的總開關、所有抗老工程的總開關、處理它可以改善頭頸部循環。這些找不到機轉支持。
只有臨床觀察的：頸部張力和下顎線位置的關係。這在力學上說得通，臨床上也觀察得到，但沒有客觀量測的研究。
目前沒有的：頸部與臉部肌肉在針刺前後的客觀量測。身體的肌肉有假針對照的研究，這裡沒有同等級資料。工作假設
我在這篇文章裡刻意不寫的：任何操作方式。這一區的深面就是頸動脈鞘，我認為在公開的衛教文章裡描述做法，風險大於價值。
