重點肌肉系列・側臉與咀嚼
一塊退化的肌肉，在你努力聽的時候會用力。
少數人可以，通常會在聚餐的時候表演一下，然後大家笑一笑就過去了。
但那塊肌肉一直都在，而且最近幾年的研究發現，它在你努力聽的時候會用力，即使你完全不知道。
- 提耳肌在哪裡
- 關於「拉耳朵可以拉提臉」這個說法
- 但它不是沒有功能的殘留
- 由這件事，我想到一個可以被推翻的問題
- 耳朵上面覺得緊，主角通常不是提耳肌
- 額頭、頭皮、耳朵上面，是同一片
- 角孫和耳和髎：兩個穴位，兩種定位法
- 這一區有一個一定要知道的警訊
提耳肌在哪裡
提耳肌從帽狀腱膜出發，也就是覆蓋整個頭頂的那一片筋膜，往下連到耳廓上方的軟骨。既有醫學知識與文獻
它是一片極薄的扇形薄片，由顏面神經的顳支支配。
耳朵周圍其實有三條這樣的肌肉：耳前肌、提耳肌、耳後肌。提耳肌是其中最大、也最恆定的一條。
一件常被講反的事
有一種說法是「不是每個人都有提耳肌，耳朵會動的人才有」。
這句話要修正一半。
肌肉本身幾乎人人都有。不是每個人都有的，是隨意控制它的能力。
有一項用機械記錄裝置測量的研究，12 名受試者裡只有 2 人一開始能自主控制耳朵的動作，但其餘的人透過早期形式的生物回饋訓練，可以學會。可查證事實
真正偶爾會缺如的，是耳後肌，一項研究中約 5% 的標本沒有。可查證事實
關於「拉耳朵可以拉提臉」這個說法
坊間常聽到提耳肌是「側臉拉提的開關」，拉提耳朵可以帶動臉部上提。
我不會這樣講，因為解剖上撐不住：
它極薄，而且是退化的。它本身沒有力量提起臉部的軟組織。既有醫學知識與文獻
多數人無法隨意收縮它。它不是一條可以被自主訓練的肌肉。
臉部下垂的主因在別的地方。是脂肪墊的萎縮與下移、支持韌帶的鬆弛，以及骨質的吸收。既有醫學知識與文獻
把側臉的提升掛在這條肌肉上，在解剖上站不住。
但它不是沒有功能的殘留
這一段是這篇文章真正想講的東西。
如果你看過貓或狗聽到聲音的樣子，會注意到牠們的耳朵會轉向聲音來的方向。那是一套耳廓定向系統。
人類的這套系統退化了，耳朵不再轉動。但它沒有完全消失。
研究測到了什麼
2020 年一份研究發現，人腦保留了轉動耳廓的殘留迴路。無論是被突發的新奇聲音吸引注意力，或是刻意去聽一段持續的語音，都可以在耳肌上測到活動，而且活動的方向和注意力的方向一致。既有醫學知識與文獻
2025 年的後續研究更具體。研究者讓 20 名聽力正常的受試者在有干擾的情境下聽目標語音，分成三種難度：
在最困難的條件下，提耳肌的活化程度顯著增加。既有醫學知識與文獻
同一份研究裡，耳後肌的反應模式不一樣：它對聲音來自前方或後方有反應，但對難度沒有反應。
所以提耳肌的角色是什麼
它是一套退化但仍在運作的聽覺定向系統的一部分，而它的活動量和「聽得費不費力」有關。
由這件事，我想到一個可以被推翻的問題
如果提耳肌會隨著聽覺努力而活化，那麼：
我目前不知道答案。這是一個想法，不是一個結論。工作假設
要知道答案，需要有人按照聽力狀態或噪音暴露分組去測量。目前還沒有。
耳朵上面覺得緊，主角通常不是提耳肌
臨床上很多人的困擾是「耳朵上面很緊」「太陽穴脹」「頭皮繃著」。
老實說，這些感覺的主角幾乎都不是提耳肌。
| 型 | 怎麼判斷 | 主角 |
|---|---|---|
| 顳肌張力型 | 用力咬牙時，這一區會鼓起來；咀嚼之後加重 | 顳肌 |
| 帽狀腱膜張力型 | 整片頭皮都緊、按壓有廣泛的壓痛，和咀嚼無關 | 覆蓋頭頂的那片筋膜 |
| 頭痛型 | 有明確的頭痛型態、頻率與伴隨症狀 | 需要先分辨頭痛的種類 |
| 顳部凹陷型 | 太陽穴凹、骨性輪廓明顯 | 容量流失與骨質吸收 |
自我檢查：用力咬牙，摸太陽穴到耳朵上方這一帶。
咬牙的時候會鼓起來，主角是顳肌。咬牙沒有變化但整片都緊，偏向帽狀腱膜。
額頭、頭皮、耳朵上面，是同一片
提耳肌的起點是帽狀腱膜。
而帽狀腱膜的前端是額肌，也就是抬眉毛的那條肌肉；後端是枕肌，在後腦杓。
這一片在解剖上是一個連續的張力平面，覆蓋整個頭頂。
所以有些人放鬆後頸和頭皮之後會覺得額頭比較鬆，這件事在解剖上是說得通的。這比中醫傳統說法裡的「前病後治」更好解釋，因為它有結構可以指。
角孫和耳和髎：兩個穴位，兩種定位法
這一區的取穴常用到角孫和耳和髎。
角孫的定位是「耳尖正上方」。把耳朵往前折，耳尖碰到頭的那一點就是。
而那一點在解剖上是顳肌扇形的上緣，也就是這塊扇形肌肉的邊界。
耳和髎在耳朵前上方。這個位置有一件事要知道：顳淺動脈從那裡經過，用手指按得到搏動。既有醫學知識與文獻
一個由血管定義的穴位，本身就帶著安全資訊。這件事在下臉的大迎穴也一樣，它的古典定位裡就寫著「動脈應手」。
古人沒有解剖刀，但有手指。摸得到的骨頭凹陷、肌肉邊界、跳動的血管，他們定得出來。這是穴位的本質：從摸得到的解剖定出來的體表座標。
這一區有一個一定要知道的警訊
講到太陽穴和耳朵上方的疼痛，有一個狀況必須寫出來。
巨細胞動脈炎，也叫顳動脈炎。
它會影響的正是顳淺動脈，也就是這一區的血管。而它最嚴重的併發症是不可逆的失明。既有醫學知識與文獻
要警覺的組合是：
- 年齡超過 50 歲
- 新發生的頭痛，或原本的頭痛型態改變
- 頭皮壓痛，例如梳頭髮的時候會痛
- ⚠️ 咀嚼的時候下顎痠痛，吃到一半必須停下來休息
- ⚠️ 視力變化，暫時或持續的視力模糊
既有醫學知識與文獻
補一句關於中醫的角色
上面這些科別的專長在診斷。該做的檢查、該排除的疾病，要由他們來，這一點我不會搶。
但診斷清楚之後，肌肉張力、循環、還有整體體質這一側，中醫是可以一起幫忙的。針灸、傷科手法，甚至內服中藥，都有它的位置。
中醫看耳朵的方式，和這件事接得上一半
講到耳朵，中醫有一套耳穴系統。它的基礎是「全息律」這個想法：把耳朵看成一個倒過來的胎兒，身體各部位在耳廓上都有對應的位置。
這套系統實際存在，而且被廣泛使用。可查證事實但它的證據要分成兩層來看。
站得住的那一層
耳廓確實由多條腦神經支配，而其中包含迷走神經的耳支。屍體研究顯示它主要分布在耳甲艇、耳甲腔、耳屏與對耳輪這幾個區域。既有醫學知識與文獻
這個解剖事實有現代的應用：經皮耳部迷走神經刺激就是建立在它上面的。
還沒被驗證的那一層
搓耳朵有沒有用
有一件事被測過：耳部的刺激可以增加皮膚的微循環血流，而且低頻的刺激比高頻更能產生血管擴張的效果，同時不會顯著改變血壓和心跳。既有醫學知識與文獻
如果你決定要做，先知道會遇到什麼
最常見的反應是瘀青。臉上血管密集，針碰到小血管就會瘀，耳朵上方的皮膚薄，瘀起來也特別看得見。臨床觀察多數人幾天內自行退掉，但個別差異很大，重要場合前一週不是好的安排時間。臨床觀察
其他常見的是當下的痠脹感、施針處暫時泛紅，少數人會暈針。臨床觀察有出血傾向、正在服用抗凝血劑或凝血功能異常、臉上有急性發炎或未癒合的傷口、懷孕，這幾種情況要先跟醫師說，由醫師判斷做或不做。臨床觀察（多位醫師的共識）
在二十二萬人的針灸安全性前瞻研究裡，出血或血腫是最常見的不良反應。既有醫學知識與文獻那是身體針灸的資料，臉部目前沒有同等級的專屬數字，所以那個比例不能直接套到臉上。
門診會先問你：正在服用的藥（特別是抗凝血或抗血小板藥物）、凝血功能、懷孕與否、蟹足腫體質、臉上有沒有急性發炎或未癒合的傷口，以及近期做過的其他臉部療程和時間點。完整清單、以及療程之後的照顧，都寫在美顏針全攻略。臨床觀察（多位醫師的共識）
自己可以做的事
搓耳朵：用手指輕輕揉搓整個耳廓，尤其耳朵中間凹陷那一圈。每次幾秒鐘，一天可以做幾次。安全、免費，而且耳部刺激對皮膚微循環的效果是被測過的。
頭皮放鬆：用指腹按壓耳朵上方和後枕。帽狀腱膜是連續的，後端放鬆對前端有幫助。
檢查咬緊牙關的習慣：這一區的緊繃，主角常常是顳肌。放鬆的時候上下排牙齒本來就不該接觸。
綁髮習慣：長期高馬尾、太緊的髮圈會增加這一區的張力。
眼鏡與耳掛：長期壓迫耳朵上方也是一個誘因。
如果你常常需要費力聽：噪音環境的防護、聽力檢查、助聽輔具的評估，這些比按摩耳朵上面更接近問題的源頭。
這一段目前有什麼、缺什麼
站得住的：提耳肌的解剖、它是三條耳外肌中最恆定的一條、額肌與枕肌和它共用同一片帽狀腱膜、顳淺動脈的位置、巨細胞動脈炎的警訊。
有研究支持的：提耳肌是退化耳廓定向系統的一部分；費力聽的時候它的活動增加。這兩件事都有肌電測量的研究。
我已經拿掉的說法：提耳肌可以拉提臉部。這在解剖上站不住。
只是我的想法、還沒有人驗證的：長期費力聽的人耳上區張力偏高。這一條需要有人去測量。
要說清楚的界線：那些研究測的是肌電活動，不是治療效果。它們說明這條肌肉在做什麼，沒有說明處理它會發生什麼。這兩件事我不會混在一起講。
