重點肌肉系列・下臉與口周
下巴凹凸是頦肌在用力。而需要用力的原因，通常不在下巴。
把嘴唇輕輕閉上，然後照鏡子看下巴。
下巴是平的，還是出現一顆一顆的凹凸？
如果是後者，代表你在用力。而下巴凹凸背後的原因，通常不在下巴本身。
- 全臉唯一一條把下嘴唇往上推的肌肉
- 下巴用力，代表嘴唇閉不起來
- 下巴凹凸的四種型態
- 一件我不會宣稱的事
- 這一條和二腹肌指向同一組上游
- 承漿標出了一條摸得到的界線，但骨頭上那個洞沒有名字
- 這些狀況請先看別科
- 一個要特別小心的地方
全臉唯一一條把下嘴唇往上推的肌肉
下臉的肌肉幾乎都在往下拉：降口角肌拉嘴角、降下唇肌拉下唇、頸闊肌往下拉整片。
只有頦肌是往上的。
它從下顎骨前方、下門牙牙根下方的位置出發，纖維往下走，止在下巴的皮膚上。收縮的時候，它把下巴的皮膚往上提，同時把下嘴唇往上、往前推。既有醫學知識與文獻
下巴凹凸不平的外觀，就是這條肌肉在牽拉皮膚造成的。
這個「一對多」的處境很眼熟
上臉也有一模一樣的結構：額肌是唯一把眉毛往上抬的肌肉，而把眉毛往下拉的有四條。
上臉一條對四條，下臉一條對三條。
兩個地方都會出現同一種現象：那條唯一的肌肉會過勞、會代償，而且放鬆它要非常小心。
下巴用力，代表嘴唇閉不起來
這是全文最重要的一段。
一個嘴唇可以自然閉合的人，閉嘴的時候下巴是放鬆的。
一個嘴唇閉不太起來的人，必須靠頦肌用力把下嘴唇往上推，才能把嘴巴合上。
這個現象在牙科矯正的領域有專門的名字，叫做頦肌緊張，是唇閉合不全的臨床徵象。既有醫學知識與文獻
唇閉合不全有三個上游
齒列與骨性的因素。上顎前突、開咬、下顎後縮，這些會讓上下唇之間的距離變大，嘴唇自然接觸不到。既有醫學知識與文獻這一類的主場在牙科的矯正科，或是口腔顎面外科。
鼻道阻塞與口呼吸。鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、腺樣體肥大、過敏性鼻炎，這些會讓人需要張口呼吸，嘴唇長期處在不閉合的狀態。既有醫學知識與文獻這一類的主場在耳鼻喉科。
單純的習慣。沒有結構因素，只是習慣性地不把嘴唇閉起來。
兩個在家可以做的檢查
第一步：嘴唇輕輕閉上，看下巴。
下巴平整、不用力 → 唇閉合正常。
下巴要用力、皮膚出現凹凸 → 唇閉合不全，往上游找。
第二步：嘴唇閉上，只用鼻子呼吸三十秒。
覺得憋、很想張嘴 → 鼻道可能有阻塞，建議看耳鼻喉科。
下巴凹凸的四種型態
| 型 | 怎麼判斷 | 主角 | 針灸有沒有位置 |
|---|---|---|---|
| 單純頦肌活躍型 | 嘴唇可以自然閉合，凹凸只在做表情或說話時出現 | 頦肌張力 | 有 |
| 唇閉合不全代償型 | 放鬆時嘴唇閉不起來，或閉嘴一定要用力 | 上游在齒列或鼻道 | 先轉介 |
| 骨性型 | 下巴後縮或前突、下臉比例明顯 | 骨骼 | 沒有 |
| 皮膚鬆弛與容量型 | 下巴的軟組織下垂，不做表情也凹凸 | 支撐與容量 | 沒有 |
第二型的期待管理特別重要。
患者要的是下巴平整，但真正的解法可能是矯正牙齒，或是處理鼻子。
這件事誠實講出來，比做十次針有價值。
一件我不會宣稱的事
下巴後縮或前突，是骨頭的位置問題。
針灸改變不了骨頭的位置。這一點我不會用任何方式暗示。
我能講的是肌肉的張力、下巴皮膚的凹凸，以及下顎在動作時的活動空間。骨性的關係不在裡面。
這一條和二腹肌指向同一組上游
有意思的是，下巴底下還有另一條肌肉，二腹肌，它和舌頭的位置、吞嚥、以及夜間的呼吸有關。
頦肌和二腹肌在解剖上不相連，卻共用同一組上游：舌頭的位置、口呼吸、齒列。
這代表下臉的外觀和夜間的呼吸，可能是同一件事的兩個面向。
坊間常引用一個數字，說口腔肌肉功能訓練可以讓睡眠呼吸中止的指數下降五成。
2025 年一份納入十五篇隨機對照試驗的網絡統合分析，結論比那個數字保守很多：整體來看，這個指數沒有達到統計上的顯著改善。有改善的是白天嗜睡和睡眠品質。既有醫學知識與文獻
所以完整的講法是：整體效果沒有那麼好，但在特定條件下有效果。
我不會用那個五成的數字，也不會宣稱針可以改善睡眠呼吸中止。如果你有打鼾、白天嗜睡、或睡覺時被觀察到呼吸中斷，請直接看耳鼻喉科或睡眠醫學門診。
承漿標出了一條摸得到的界線，但骨頭上那個洞沒有名字
下巴的取穴會用到承漿。
承漿在頦唇溝的正中央。那條溝是下嘴唇和下巴的分界，用手指摸得出來。溝的上面是嘴唇的肌肉，下面是下巴的肌肉。
古人用一條摸得到的溝定出這個穴位，而那條溝在解剖上正好是兩塊肌肉的分界。
那個洞沒有對應的穴位名字。
原因很單純：摸不到的東西，古人定不出來。
這些狀況請先看別科
| 狀況 | 建議先看 | 急迫性 |
|---|---|---|
| 唇閉合不全，合併齒列問題（暴牙、開咬、下顎後縮） | 牙科矯正或口腔顎面外科 | 一般，但這是根本 |
| 唇閉合不全，合併鼻塞或口呼吸 | 耳鼻喉科 | 一般，但這是根本 |
| 打鼾、白天嗜睡、睡覺時呼吸中斷 | 有睡眠專長的醫師或睡眠中心（見下方說明） | 儘快 |
| 下巴後縮或前突（骨性） | 正顎或整形外科 | 一般 |
| 單側下唇或下巴無力、麻木 | 神經科；有手術或牙科處置史請回原科別 | 儘快 |
| 缺牙、假牙不合 | 牙科 | 一般 |
| 下巴打過填充物或墊過下巴 | 需完整病史再評估 | 一般 |
補一句關於中醫的角色
上面這些科別的專長在診斷。該做的檢查、該排除的疾病，要由他們來，這一點我不會搶。
但診斷清楚之後，肌肉張力、循環、還有整體體質這一側，中醫是可以一起幫忙的。針灸、傷科手法，甚至內服中藥，都有它的位置。
一個要特別小心的地方
前面提過，頦肌是全臉唯一把下嘴唇往上推的肌肉。
這代表放鬆它之前，一定要先確認它為什麼在用力。
如果一個人本來就唇閉合不全，是靠頦肌硬把嘴巴合上的，把它放鬆之後，閉嘴會變得更困難。
這條原則和額肌那一條完全一樣：當一條肌肉是唯一往某個方向出力的那一條，動它之前要先問為什麼。
如果你決定要做，先知道會遇到什麼
最常見的反應是瘀青。臉上血管密集，針碰到小血管就會瘀，下巴的皮膚薄，瘀起來也特別看得見。臨床觀察多數人幾天內自行退掉，但個別差異很大，重要場合前一週不是好的安排時間。臨床觀察
其他常見的是當下的痠脹感、施針處暫時泛紅，少數人會暈針。臨床觀察有出血傾向、正在服用抗凝血劑或凝血功能異常、臉上有急性發炎或未癒合的傷口、懷孕，這幾種情況要先跟醫師說，由醫師判斷做或不做。臨床觀察（多位醫師的共識）
在二十二萬人的針灸安全性前瞻研究裡，出血或血腫是最常見的不良反應。既有醫學知識與文獻那是身體針灸的資料，臉部目前沒有同等級的專屬數字，所以那個比例不能直接套到臉上。
門診會先問你：正在服用的藥（特別是抗凝血或抗血小板藥物）、凝血功能、懷孕與否、蟹足腫體質、臉上有沒有急性發炎或未癒合的傷口，以及近期做過的其他臉部療程和時間點。完整清單、以及療程之後的照顧，都寫在美顏針全攻略。臨床觀察（多位醫師的共識）
自己可以做的事
做前面那兩個檢查。這是最有價值的一項。
處理鼻子。過敏性鼻炎、鼻塞如果沒有解決，嘴唇很難自然閉合。
表情習慣。辨識緊張時抿嘴、下巴用力的習慣。
牙齒照護。缺牙和不合的假牙會改變下臉的高度。
注意睡眠。打鼾和白天嗜睡要主動就醫，不要當成美容問題。
不建議：反覆做「嘟嘴」的臉部運動。那正好是在強化製造凹凸的動作。臨床觀察（多位醫師的共識）
這一段目前有什麼、缺什麼
站得住的：頦肌的解剖與功能、它是唯一上推下唇的肌肉、頦肌緊張是唇閉合不全的臨床徵象、齒列與口呼吸會造成唇閉合不全。
其中有一份研究做得特別具體：它找出四個可以預測「閉唇時下巴會不會緊繃」的齒顎因素，其中最強的一個和上門齒的前突程度有關，整體的預測準確度達到八成以上。既有醫學知識與文獻這代表下巴用力這件事，在牙科是可以量化預測的。
我不會引用的：口腔肌肉功能訓練可以讓睡眠呼吸中止指數下降五成。新的分析顯示整體未達顯著，只有在每天訓練超過三十分鐘或併用陽壓呼吸器時才有效果。
不會宣稱的：處理頦肌可以改變下巴的骨性位置。
只有臨床觀察的：處理頦肌之後，下巴凹凸的改善幅度。這一項我沒有前後測的客觀數據。
