重點肌肉系列・眼周
六種眼皮下垂裡有三種是急症。看眼皮的時候，順便看瞳孔。
它們的成因不同、處理的科別不同，其中有三種是必須立刻就醫的。
而多數人會先把它當成老化或睡不好。
這篇文章想給你的，是一個在家就能做的判斷順序，以及一句話：看眼皮的時候，順便看一下瞳孔。
- 先講抬眼皮的那條肌肉在哪裡
- 針到不了這條肌肉，這件事我要先說清楚
- 眼皮下垂的六種
- 一個判斷順序：看眼皮的時候，順便看瞳孔
- 那抬頭紋跟這件事有什麼關係
- 眼周的穴位，標的都是眼睛「周圍」
- 自己可以做的事
- 這一段目前有什麼、缺什麼
先講抬眼皮的那條肌肉在哪裡
把上眼皮抬起來的主力，叫做提上眼瞼肌。
這條肌肉跟臉上其他肌肉都不一樣，而且不一樣的地方很關鍵：
它在眼眶裡面。既有醫學知識與文獻
它從眼眶最深處的骨頭出發，沿著眼眶的頂端往前走，前端變成一片薄薄的腱膜，接到上眼皮的軟骨板和皮膚上。雙眼皮的那道摺痕，就是這片腱膜連進皮膚的地方。
還有一件事：它由動眼神經支配，而臉上的表情肌由顏面神經支配，咀嚼肌由三叉神經支配。三套不同的神經。既有醫學知識與文獻
在它旁邊還有第二條小肌肉，叫做米勒氏肌，由交感神經控制，貢獻大約幾毫米的抬升。既有醫學知識與文獻
兩條肌肉、兩套神經，這件事等一下會變得很重要。
針到不了這條肌肉，這件事我要先說清楚
因為它在眼眶裡面。
要從外面到達它，針必須穿過眼眶的隔膜進入眼眶，那裡緊鄰眼球、控制眼球轉動的肌肉、眼眶脂肪、視神經和眼眶內的血管。
這不是「要小心」的層級，是「不做」的層級。
我在臨床上能做的，是處理它的對手：眼輪匝肌。
而且這裡有一個解剖上的接點：提上眼瞼肌的前端會接到眼輪匝肌的瞼部，也就是上眼皮那一層薄薄的肌肉。既有醫學知識與文獻
但我要誠實標明這件事的證據等級：這是工作假設，不是已驗證的機轉。工作假設如果測量眼裂的高度在處理之後沒有變化，這個假設就不成立。
我把這段寫在文章的前段，而不是藏在最後，是因為我認為你有權利在往下讀之前就知道我的界線在哪裡。
眼皮下垂的六種
下面這六種不是要你對號入座、自己診斷。我的目的只有一個：讓你分得出哪幾種要今天就去看醫師。
其他幾種慢慢想沒關係，但前三個字有「⚠️」的那三種，請不要等。
第一種：假性下垂，其實是皮膚
眼皮的邊緣位置是正常的，只是上面的皮膚變鬆，蓋了下來。
這是最常見的一種，尤其在四十歲之後。它的本質是皮膚的量，不是肌肉的力氣。
去哪裡：整形外科（眼瞼成形術）。
第二種：腱膜性下垂
眼皮的邊緣真的變低了，而且有一個很典型的線索：雙眼皮的摺痕變高，或者原本的摺痕消失了。既有醫學知識與文獻
原因是提上眼瞼肌前端那片腱膜，從軟骨板上鬆脫或變薄。這是老年性眼皮下垂最常見的型。
瞳孔正常、兩邊對稱、狀況穩定不太變化。
去哪裡：眼科或整形外科。
第三種：動眼神經的問題 ⚠️
眼皮下垂，加上瞳孔變大。可能還有複視、眼球往外下方偏。
這是急症。瞳孔散大合併眼皮下垂，是後交通動脈瘤壓迫的典型表現。既有醫學知識與文獻
去哪裡：急診。不要等，不要先觀察幾天。
第四種：重症肌無力 ⚠️
最重要的特徵是會變動：早上好、傍晚差、累的時候明顯加重。
可能合併複視、吞嚥困難、講話含糊、手腳無力。
這一種最容易被當成「最近太累」「睡不好」而拖延，而它是神經肌肉接合處的疾病，需要診斷和治療。既有醫學知識與文獻
去哪裡：神經科。
第五種：荷納氏症候群 ⚠️
輕微的眼皮下垂，加上瞳孔變小，同一側臉可能不太出汗。
這是控制米勒氏肌的交感神經路徑出了問題。
要注意兩種情況：如果是突然發生，而且合併頸部或臉部疼痛，需要考慮頸動脈剝離，那是中風的原因之一。如果合併長期咳嗽、體重下降、有抽菸史，需要考慮肺尖的腫瘤。既有醫學知識與文獻
去哪裡：神經科或眼科；突然發生請走急診。
第六種：機械性
眼皮上有腫塊、疤痕、外傷過，或長期發炎讓眼皮變重。
去哪裡：眼科。
一個判斷順序：看眼皮的時候，順便看瞳孔
這四行是全文最重要的部分。
- 瞳孔變大 → 想到動眼神經，想到動脈瘤。急診
- 瞳孔變小 → 想到荷納氏症候群，想到頸動脈剝離與肺尖腫瘤。急診或神經科
- 瞳孔正常，但狀況會變動（早上好晚上差）→ 想到重症肌無力。神經科
- 瞳孔正常、穩定、兩邊對稱，雙眼皮線變高 → 多半是腱膜性或皮膚。眼科或整形外科
在家可以做的三步驟
- 正面拍一張照，看兩邊瞳孔是不是一樣大。
- 看雙眼皮的線，有沒有一邊變高，或者不見了。
- 早上拍一張、晚上拍一張，比較看看有沒有明顯變差。
第 1 點兩邊不一樣大，或第 3 點差很多，請先看醫師，不要先想美容，也不要自己上網對照症狀。眼皮的問題背後可能是神經或血管的事，那需要檢查，不是靠比對文章。
補一句關於中醫的角色
上面這些科別的專長在診斷。該做的檢查、該排除的疾病，要由他們來，這一點我不會搶。
但診斷清楚之後，肌肉張力、循環、還有整體體質這一側，中醫是可以一起幫忙的。針灸、傷科手法，甚至內服中藥，都有它的位置。
那抬頭紋跟這件事有什麼關係
關係很大，而且這是我在門診最常遇到的連鎖反應。
當眼皮蓋住視野，身體會自動抬眉毛來開一扇窗，這個動作靠的是額肌。既有醫學知識與文獻
抬得夠久，抬頭紋就定型了。
所以有一群人的抬頭紋，本質上是眼睛在求救。這種情況下，如果只去處理額頭上的紋路，把額肌放鬆掉，等於把他撐開的那扇窗關上，眼皮會變得更沉重。
這就是為什麼我在處理抬頭紋之前，會先看眼皮。
在家可以自己測：閉上眼睛放鬆，用手指輕壓住眉毛不讓它動，再張開眼睛。如果張眼變得吃力，代表平常是眉毛在幫眼睛出力。
眼周的穴位，標的都是眼睛「周圍」
處理眼周的時候，常用到攢竹、魚腰、陽白這些位置。
它們在解剖上都有對應：攢竹在眉頭的凹陷處，那裡是滑車上神經穿過皺眉肌的位置；魚腰對應眶上神經穿出骨頭的切跡；陽白在額肌上。
那眼眶裡面呢
有一個穴位確實是往眼眶裡面走的，叫做球後。
它的位置在眶下緣外四分之一與內四分之三的交界處，而古籍記載的針法是：請病人眼睛往上看、固定眼球，朝視神經孔的方向進針。主治裡面包含視神經萎縮、視網膜色素變性這些眼底的問題。可查證事實
中醫確實有醫師在做眼內針，用在視神經萎縮、黃斑部病變這一類難治的眼底病，也有臨床經驗的報告。臨床觀察
第一，那是高難度的技術。古籍在寫這個穴位的時候，同一段就註明了「不可用強烈手法，出針後要壓迫一到兩分鐘防止出血」。這不是每個中醫師都在做的事。
第二，證據的層級目前是臨床經驗報告，還沒有高品質的對照試驗。
第三，那是另一門專業，不在我做的這一套裡面。我做的是臉部的表情肌，不是眼內針。
順帶一提：承泣、睛明這幾個緊鄰眼球和眼眶骨緣的穴位，一般的美容針灸是不深刺的。
如果你決定要做，先知道會遇到什麼
最常見的反應是瘀青。臉上血管密集，針碰到小血管就會瘀，眼周的皮膚薄，瘀起來也特別看得見。臨床觀察多數人幾天內自行退掉，但個別差異很大，重要場合前一週不是好的安排時間。臨床觀察
其他常見的是當下的痠脹感、施針處暫時泛紅，少數人會暈針。臨床觀察有出血傾向、正在服用抗凝血劑或凝血功能異常、臉上有急性發炎或未癒合的傷口、懷孕，這幾種情況要先跟醫師說，由醫師判斷做或不做。臨床觀察（多位醫師的共識）
在二十二萬人的針灸安全性前瞻研究裡，出血或血腫是最常見的不良反應。既有醫學知識與文獻那是身體針灸的資料，臉部目前沒有同等級的專屬數字，所以那個比例不能直接套到臉上。
門診會先問你：正在服用的藥（特別是抗凝血或抗血小板藥物）、凝血功能、懷孕與否、蟹足腫體質、臉上有沒有急性發炎或未癒合的傷口，以及近期做過的其他臉部療程和時間點。完整清單、以及療程之後的照顧，都寫在美顏針全攻略。臨床觀察（多位醫師的共識）
自己可以做的事
先把視力矯正好。老花沒處理、度數不合，會讓眼睛更費力，也會讓眉毛更辛苦。
用眼習慣。看螢幕的時候眨眼會變少，字太小會讓人瞇眼，瞇眼和皺眉是同一組動作。
充足睡眠。疲勞會加重眼皮沉重的感覺，但如果這個沉重是持續的、而且會早晚變動的，那要就醫。
這一段目前有什麼、缺什麼
站得住的：提上眼瞼肌的解剖與神經支配、六種眼皮下垂的分類、三個急症的表現與意義。這些是教科書層級的內容，而且是本文最重要的部分。
我做不到的：直接處理提上眼瞼肌。針到不了那個位置，這是解剖決定的，不是技術問題。
目前只是想法、還沒被驗證的：透過放鬆眼輪匝肌讓提上眼瞼肌比較輕鬆。
不會宣稱的：針可以改善眼皮下垂、可以把眼睛變大。這篇文章從頭到尾沒有要賣你任何療程。
寫這一篇的理由很單純：眼皮下垂裡面有三種是急症，而它們常常被當成老化。如果這篇文章讓一個人早一點去掛對的科，那它就值得寫。
