重點肌肉系列・側臉與咀嚼
兩塊摸不到的肌肉，和顳顎關節有關。
這些症狀合起來，一般稱為顳顎關節障礙。
它很常見，但有兩塊參與其中的肌肉，幾乎沒有人談過，因為它們摸不到。
- 咀嚼肌有四條，你熟的只有兩條
- 外翼肌是唯一直接連在關節軟骨盤上的肌肉
- 三個「檢查都說沒問題」的症狀
- 顳顎關節障礙有五種
- 這兩條肌肉是可以處理的
- 穴位系統標得到關節，標不到這兩條肌肉
- 關節是牙科的主場，我會轉
- 這些狀況請立刻或儘快就醫
咀嚼肌有四條，你熟的只有兩條
咬肌在下顎角外側，咬牙時鼓起來的那塊，摸得到。
顳肌在太陽穴到耳朵上方，扇形的一大片，也摸得到。
另外兩條藏在下顎骨的內側和更深的地方：
內翼肌，在下顎骨的內側面。它和咬肌從內外兩側包住下顎角，解剖上把這個結構叫做吊帶。既有醫學知識與文獻可以把它理解成咬肌的內面版本：走向幾乎鏡像、功能幾乎相同。
外翼肌，位置最深，在整張臉最裡面的地方。
外翼肌是唯一直接連在關節軟骨盤上的肌肉
這句話是全文的關鍵。
其他咀嚼肌都止在骨頭上。外翼肌不一樣，它的上半部直接附著在顳顎關節的關節盤和關節囊上。既有醫學知識與文獻
而且它是四條咀嚼肌裡的反向者：
| 咬肌、顳肌、內翼肌 | 外翼肌 | |
|---|---|---|
| 方向 | 接近垂直 | 接近水平 |
| 功能 | 閉口 | 開口與前突 |
| 止點 | 骨頭 | 關節盤與髁突 |
三條在做同一件事，只有它在做相反的事。而且它是唯一一條直接握著關節盤的肌肉。
這也是為什麼講到這一條，就等於走進了牙科的主場。關節盤的位置與移位，是牙科顳顎關節領域的核心題目。
三個「檢查都說沒問題」的症狀
內翼肌的臨床價值，在於它解釋了三種常見、但常常找不到原因的狀況。
嘴巴張不太開。內翼肌是造成張口受限比較常見的肌肉來源之一。既有醫學知識與文獻患者通常已經看過牙科和口腔外科。
喉嚨深處有異物感、吞嚥不太舒服。這條肌肉的轉移痛可以到達口腔內和咽部的區域。臨床觀察（多位醫師的共識）患者通常已經看過耳鼻喉科和腸胃科。
耳朵悶悶的，但聽力正常。解剖上，內翼肌鄰近控制耳咽管開閉的肌肉。既有醫學知識與文獻
這三個症狀有一個共同點：患者通常已經看過其他科，而且被告知「檢查沒有問題」。這種時候，知道還有一條摸不到的肌肉在那裡，至少多了一個可以討論的方向。
顳顎關節障礙有五種
這一段是全文最實用的部分。
現行的分類把問題分成肌肉性和關節性兩大類，兩者的處理方式不同。
| 型 | 線索 | 主角 | 主要處理 |
|---|---|---|---|
| 肌筋膜疼痛型 | 咀嚼肌區有壓痛，開口受限但還有一點彈性，沒有彈響 | 肌肉 | 針灸有系統性回顧支持 |
| 關節盤移位，可復位 | 開口時有彈響，響完就可以正常張開 | 關節盤 | 牙科 |
| 關節盤移位，不可復位 | 以前會響，後來不響了，然後開口明顯受限，感覺像被硬卡住 | 關節盤 | 牙科，可能要儘快 |
| 退化性關節病變 | 有摩擦音或沙沙聲，年紀較長，影像上有變化 | 關節 | 牙科與影像評估 |
| ⚠️ 其他病因 | 開口越來越小、發燒、腫脹、麻木、體重下降 | 感染、腫瘤 | 立刻就醫 |
只有第一型是我的守備範圍。
而且還有一個重點：第一型的主角，是咬肌和顳肌這些摸得到的肌肉。
這兩條肌肉是可以處理的
先講結論：美顏針灸可以針到內翼肌和外翼肌，目的是調整它們的張力，讓失衡的咀嚼肌群恢復功能。
這件事在文獻上也有位置。外翼肌的深層乾針有專門探討療效與安全性的研究，內翼肌和外翼肌的下針位置也都有屍體驗證的研究。針對咀嚼肌的針刺治療，系統性回顧的描述是「簡單、安全、可近」。既有醫學知識與文獻
第一，仍然需要針對內翼肌與外翼肌的高品質臨床試驗。目前的證據還不夠強。
第二，外翼肌的觸診信度差，口內或影像導引的做法也難以標準化。既有醫學知識與文獻
所以我的順序是：摸得到的先處理
這一段講的是處置順序，不是技術。
閉口這一組，先做咬肌和顳肌。開口這一組，先做下巴底下那組肌肉。這些都是體表摸得到、有觸診回饋的肌肉。
如果處理完這些症狀已經改善，就沒有必要往更深的地方去。
穴位系統標得到關節，標不到這兩條肌肉
耳朵前面那幾個穴位，聽會、耳門、下關，標的其實是同一個東西：顳顎關節。
古人張口閉口，摸到耳朵前面那個會動的凹陷，就在那裡定了穴。
那個會動的凹陷，就是下顎骨的髁突在關節窩裡進出。
至於內翼肌和外翼肌，穴位系統裡沒有一個點是專門標它們的。
原因很單純：摸不到的東西，古人定不出來。
我認為講出這個界線，比硬要把每條肌肉都對應到一個穴位可信得多。一個知道自己方法邊界在哪裡的人，講其他部分的時候才可信。
關節是牙科的主場，我會轉
這句話我想寫得很明確。
彈響、絞鎖、退化，這些是關節本身的問題，主治科別是牙科的顳顎關節專科。
一份納入十篇隨機對照試驗的系統性回顧顯示，針灸對顳顎關節的肌筋膜疼痛在短期緩解上有正面結果，不過該回顧同時強調需要長期研究。既有醫學知識與文獻
拿肌肉的證據去支持關節的主張，是不誠實的。我不會這樣做。
還有一件事：針灸改變不了下顎骨的位置。下巴後縮是骨性問題，那是正顎和整形外科的範圍。我能講的是肌肉的張力和下顎在動作時的活動空間，骨性的關係不在裡面。
這些狀況請立刻或儘快就醫
| 狀況 | 去哪裡 | 急迫性 |
|---|---|---|
| 開口越來越受限，合併發燒、腫脹、麻木、體重下降 | 口腔外科或耳鼻喉科 | 立刻 |
| 嘴巴突然卡住張不開 | 牙科顳顎關節專科 | 儘快 |
| 單側臉部進行性腫大 | 耳鼻喉科或口腔外科 | 儘快 |
| 下唇、下排牙齒或舌頭麻木 | 口腔外科或神經科 | 儘快 |
| 關節彈響、摩擦音、關節區疼痛 | 牙科顳顎關節專科 | 一般 |
| 耳朵悶、聽力改變、耳鳴 | 耳鼻喉科 | 一般，但要先排除 |
| 夜間磨牙 | 牙科（咬合板） | 一般 |
| 下巴後縮、臉部不對稱從小就有 | 正顎或整形外科 | 一般 |
| 肌肉那一側的張力與疼痛 | 中醫（針灸、傷科、內服中藥） | 一般 |
補一句關於中醫的角色
上面這些科別的專長在診斷。該做的檢查、該排除的疾病，要由他們來，這一點我不會搶。
但診斷清楚之後，肌肉張力、循環、還有整體體質這一側，中醫是可以一起幫忙的。針灸、傷科手法，甚至內服中藥，都有它的位置。
如果你決定要做，先知道會遇到什麼
最常見的反應是瘀青。臉上血管密集，針碰到小血管就會瘀，顳顎關節一帶的皮膚薄，瘀起來也特別看得見。臨床觀察多數人幾天內自行退掉，但個別差異很大，重要場合前一週不是好的安排時間。臨床觀察
其他常見的是當下的痠脹感、施針處暫時泛紅，少數人會暈針。臨床觀察有出血傾向、正在服用抗凝血劑或凝血功能異常、臉上有急性發炎或未癒合的傷口、懷孕，這幾種情況要先跟醫師說，由醫師判斷做或不做。臨床觀察（多位醫師的共識）
在二十二萬人的針灸安全性前瞻研究裡，出血或血腫是最常見的不良反應。既有醫學知識與文獻那是身體針灸的資料，臉部目前沒有同等級的專屬數字，所以那個比例不能直接套到臉上。
門診會先問你：正在服用的藥（特別是抗凝血或抗血小板藥物）、凝血功能、懷孕與否、蟹足腫體質、臉上有沒有急性發炎或未癒合的傷口，以及近期做過的其他臉部療程和時間點。完整清單、以及療程之後的照顧，都寫在美顏針全攻略。臨床觀察（多位醫師的共識）
自己可以做的事
檢查有沒有咬緊牙關。放鬆時上下排牙齒不應該接觸。
避免大張口。打呵欠的時候用手托著下巴，看牙的時候主動要求中間休息。
症狀期吃軟一點。避開硬食、口香糖、大口咬的食物。
磨牙要看牙科。咬合板是保護牙齒用的，這不是按摩能取代的。
這一段目前有什麼、缺什麼
站得住的：四條咀嚼肌的解剖、咬肌與內翼肌構成吊帶、外翼肌附著於關節盤、內翼肌是張口受限的常見肌肉來源、顳顎關節障礙的分類。
只是推論的：內翼肌的張力影響耳咽管功能而造成耳悶。我在上面標明了它是推論。
有證據但要分清楚範圍的：針灸對顳顎關節肌筋膜疼痛的系統性回顧支持。那是肌肉那一側，不是關節內部。
不會宣稱的：針可以復位移位的關節盤；針可以改變下顎骨的位置。
證據還不夠強的：針對內翼肌與外翼肌的高品質臨床試驗仍然缺乏，文獻自己也這樣說。所以我的順序仍然是：摸得到的先處理，症狀好了就不往更深的地方去。
