先說清楚這篇的位置
乾癬是慢性免疫相關疾病，皮膚科與風濕免疫科的治療是控制病情的主力。這篇談的是「這個病是什麼、中醫怎麼分型」。請不要拿它來取代原本的治療。
正在用藥的人，任何調整都請先跟你的主治醫師討論。本文為衛教資訊，不能取代面診。
乾癬的患者，來到我這裡的時候常常已經看很久了。
藥膏擦過好幾種，好一陣、壞一陣。我遇過的患者，一坐下來說的常常不是癢，是那種「不知道它什麼時候又要來」的疲倦。
所以我想先把這個病的機轉講清楚。知道它在做什麼，比較不會每次發作都像重來一次。
📌 這篇和另一篇的分工
這一篇講病理與乾癬辨證：西醫怎麼解釋、中醫怎麼分型。
想知道在家實際能做什麼（體重、戒菸、壓力、保濕、飲食，哪些有實證），請看〈乾癬居家照護：中西醫怎麼配合，有實證的照護指南〉。
西醫怎麼看乾癬
乾癬是一種自體免疫相關的慢性發炎性皮膚病。免疫系統的訊號走偏了，讓表皮細胞增生得太快、代謝過度加速，堆積出紅色斑塊和銀白色脫屑，常見在頭皮、手肘、膝蓋、背部。
它不會傳染，也和洗不洗得乾淨無關。
誘發與加重的因素
- 免疫失調：T 細胞過度活化，推動角質細胞增生
- 基因：家族中有乾癬者機率較高
- 外在誘因：壓力、感染、抽菸、飲酒、氣候變化
西醫的四類治療
| 類別 | 內容 |
|---|---|
| 外用藥膏 | 類固醇、維生素 D 衍生物 |
| 口服藥物 | 免疫調節劑、抗發炎藥 |
| 光療 | 窄波 UVB |
| 生物製劑 | 針對免疫系統特定通路抑制 |
這些治療能有效控制病情。我在診間看到的是，會來找中醫的，多半西醫治療本身是有效的，他們想要的是發作能少一點、間隔能長一點。臨床觀察
乾癬辨證：中醫的四種常見證型
乾癬辨證會從「風、熱、燥、血瘀、陰虛」這幾條線去理解。臨床上最常遇到四型。既有醫學知識與文獻
| 證型 | 皮膚表現 | 常見誘發 |
|---|---|---|
| 血熱風燥 | 紅斑鮮紅、癢得厲害、脫屑多 | 熬夜、辛辣、情緒刺激 |
| 血虛風燥 | 皮膚乾裂脫屑明顯、顏色偏淡紅 | 體質偏虛、久病之後 |
| 濕熱瘀阻 | 皮膚厚硬、色黯紅、局部熱感，有時有黏膩分泌物 | 濕熱體質、飲食厚重 |
| 肝鬱化火 | 情緒一波動就發作 | 長期壓力 |
對應的處理原則大致是：清熱涼血、潤燥止癢；活血化瘀、疏肝解鬱；健脾除濕、養陰和營。
同樣是乾癬，一個人紅得發亮、一個人乾到脫皮，需要的方向剛好相反。分型的意義在於避免一律祛風止癢。要看整體氣血陰陽的狀態，再決定往哪個方向走。
證型也會隨病程變動。今天是血熱風燥，半年後未必還是。
👉 想知道自己屬於哪種膚況體質，可以先看〈中醫膚質分類：4 種常見膚況與體質對應〉。
青黛膏：外治法裡證據比較明確的一項
青黛味鹹性寒，歸肝經、肺經，傳統用於清熱解毒、涼血消斑。
它值得單獨提出來，是因為在中藥外治法裡，青黛治乾癬的臨床試驗證據算是相對紮實的：
- 長庚醫院一項隨機、觀察者盲、以基質為對照的試驗，收 42 位慢性斑塊型乾癬患者，讓同一位患者左右兩側對稱的病灶分別擦青黛膏與基質，為期 12 週。結果約 31 位（74%）在擦青黛膏的那一側達到清除或接近清除。
- 另一項在中國醫藥大學進行的隨機、雙盲、安慰劑對照試驗（24 人，8 週），青黛組有 56.3% 達到 PASI 75，安慰劑組 0%。該研究同時發現青黛主要作用在 IL-17 路徑。
既有醫學知識與文獻
要注意的是，第二項研究有多位作者任職於藥廠（Janssen），閱讀時值得把這件事放在心上。兩項試驗的規模也都不大。
青黛膏不是萬用膏
它會染色，也不是每個人、每個部位都適合。急性期、破皮處、大面積使用都需要評估。
青黛的完整說明（怎麼用、誰不適合、安全性上要注意什麼）我寫在〈青黛膏是什麼？效果、安全性，和誰適合用〉。
我看過配合青黛膏的患者，癢感和脫屑通常會比較好照顧一些；但個別差異很大，不能保證。臨床觀察
日常可以留意的幾件事
| 方向 | 怎麼做 |
|---|---|
| 飲食 | 減少辛辣與過度冰冷。我請他們先避開羊肉 |
| 情緒 | 壓力是很明確的誘發因子，這一項不是心理建設，是病理 |
| 保濕 | 無香精保濕做足，避免乾裂與摳抓造成新病灶 |
| 作息 | 規律、早睡。夜間是修復發生的時間 |
| 日曬 | 適度即可，避免曬傷。光療是正規治療，但那和自己曬太陽是兩回事，劑量要由醫師決定 |
誠實說：中醫在這裡的角色
乾癬目前沒有能完全根治的單一方法。
我能做的，是從體質入手、辨證處方，讓發作變少、變輕、變得比較好照顧，也讓生活多一點自在。我會依個別體質開內服方藥，需要時搭配青黛膏這類外治法，從皮膚的舒適度和整體狀態一起顧。
但中醫在乾癬照護裡是輔助的角色。皮膚科與風濕免疫科的治療仍然是控制病情的主力，用藥與療程請同時和你的主治醫師討論。
常見問題
乾癬會傳染嗎？
不會。乾癬屬於免疫相關的慢性發炎性疾病，並非感染，不會透過接觸傳染給別人。
乾癬可以根治嗎？
目前沒有能完全根治的單一方法。務實的目標是讓發作變少、變輕、間隔拉長，並維持生活品質。
看中醫要停掉西醫的藥嗎？
不要自行停藥。皮膚科與風濕免疫科的治療是控制病情的主力，中醫是輔助。任何調整都要先跟你的主治醫師討論。
青黛膏真的有效嗎？
在中藥外治法裡，青黛治乾癬有比較明確的臨床試驗證據（見本文參考文獻）。但試驗規模都不大，也不是每個人都適合，仍需由醫師評估。
壓力真的會讓乾癬變嚴重嗎？
會。壓力是乾癬公認的誘發與加重因子之一，中醫的「肝鬱化火型」講的也是同一件事。
這篇文章適合誰
剛被診斷、想先搞懂這個病在做什麼的人；已經在治療、想了解中醫能補上哪一塊的人。
個別的用藥與處方需要當面辨證，這篇不做個人化建議。
參考文獻
1. 青黛膏外用治療頑固型斑塊乾癬（隨機、觀察者盲、基質對照）
Lin YK, Chang CJ, Chang YC, Wong WR, Chang SC, Pang JH. Clinical assessment of patients with recalcitrant psoriasis in a randomized, observer-blind, vehicle-controlled trial using indigo naturalis. Arch Dermatol. 2008;144(11):1457–1464. PMID 19015420。
本文引用之處：長庚醫院，42 位慢性斑塊型乾癬患者，同一患者左右對稱病灶分別使用青黛膏與基質 12 週；約 74%（31/42）於青黛側達清除或接近清除。
2. 青黛外用的療效與 IL-17 作用機轉（隨機、雙盲、安慰劑對照）
Cheng HM, Wu YC, Wang Q, et al. Clinical efficacy and IL-17 targeting mechanism of Indigo naturalis as a topical agent in moderate psoriasis. BMC Complement Altern Med. 2017;17(1):439. PMID 28865459。
本文引用之處：中國醫藥大學，24 人（青黛 16／安慰劑 8）每日兩次共 8 週；第 8 週 PASI 75 達成率青黛組 56.3%、安慰劑組 0%；基因表現分析指向 IL-17 路徑。
利益揭露：該研究多位共同作者任職於 Janssen Research & Development, LLC。
說明：本文先前版本曾以「Journal of Ethnopharmacology, 2020」概括引用，並敘述青黛抑制 TNF-α、IL-6。該引用無法回溯到具體文獻，且可查證的臨床試驗指向的是 IL-17 路徑，已於 2026-09-03 更正為上述兩筆並改寫相關敘述。
最後醫療查核日：2026-09-03。兩筆參考文獻皆已回查 PubMed 核對書目與數據。
本文為衛教資訊，不構成療效保證，也不能取代面診評估。
