眼輪匝肌的張力、額肌代償與乾眼。寫給眼科與眼整形同業：我們在哪些地方重疊。
眼球、視力、眼壓、視野、眼底都不是我的範圍，任何眼部手術我也不做。但眼皮手術之後，眼輪匝肌的張力還在，額肌的代償習慣也還在，而這一段常常被兩邊都跳過。
我動的是臉部表情肌與咀嚼肌的張力這一層，完整說明在寫給西醫與牙醫同業的解剖版說明。這一篇講的是我們重疊的那一段。
- 眼輪匝肌：我們重疊在哪
- 眼皮手術之後，我在門診看到什麼
- 眼周打了肉毒之後，淚水那件事
- 我看到什麼會直接請你先看
- 一段我想跟你對一下的證據：針灸與乾眼
- 穴位其實是解剖座標
- 幾個我答不出來的問題，想請教眼科與眼整形同業
- 我不做什麼
眼輪匝肌：我們重疊在哪
眼輪匝肌是一圈，不是一條。而且眼周的層次跟臉上其他地方相反：這裡的皮膚最薄、皮下脂肪最少，肌肉幾乎是貼著皮膚的。民眾端的完整版我寫在眼輪匝肌與眼袋的四種型態，這裡不重複。
我想先講一件你們比我更早知道的事。2021 年一篇系統性回顧問了「上眼皮手術到底要不要一起切除眼輪匝肌」，納入 6 篇比較性研究（2 篇回溯世代共 407 人，4 篇小型隨機對照試驗共 57 人）。結果是：切除眼輪匝肌與只切皮膚，長期美觀結果沒有差異；切肌肉那一組早期的眼科併發症比較多，包括水腫、瘀青、疼痛、乾眼、閉眼無力與兔眼，多數在數週內以保守治療緩解。原文的結論用字是「證據強烈支持保留它」。既有醫學知識與文獻
⚠️ 但要說清楚：那篇的證據等級只到 Level III，四篇隨機對照試驗都很小，作者也沒有主張眼輪匝肌永遠不需要切除。
我引這一篇，是因為它剛好標出了我們的共同語言：你們在術中選擇保留這條肌肉，我在術後處理這條肌肉的張力。談的是同一塊組織，只是時間點不同。
另外一篇 2025 年的眼周老化分層研究也值得一提。118 位受檢者、236 側眼眶，用 3T 磁振造影量測：上眼窩脂肪隨年齡幾乎不變，下眼窩脂肪前後兩室都明顯增加，眼眶骨吸收使眼眶容積擴大，眼球體積下降，合起來造成眼球內陷的外觀，而眼球沒有垂直位移。既有醫學知識與文獻
這對我的意義是：上眼皮看起來凹陷的人，脂肪流失未必是主角，骨性容積與張力的貢獻可能被低估了。工作假設（⚠️ 那篇是回溯性研究，Level of Evidence IV。）
眼皮手術之後，我在門診看到什麼
我要先劃一條線：術後恢復期之內的症狀，歸手術端，我不介入。我看的是恢復期過了、症狀還在的那一群人。
他們帶來的主訴通常是這三種：
- 閉眼覺得使不上力，或者睡覺時眼睛沒有完全閉緊。上面那篇系統性回顧已經把閉眼無力與兔眼列在早期併發症裡
- 眼睛乾、有異物感。乾眼同樣在那份併發症清單上
- 抬頭紋在眼皮手術之後反而更明顯。這一條最常被當成單純的老化
第三條我的理解是這樣：眼皮擋到視線的時候，很多人會不自覺長期用額肌把眉毛抬起來代償。手術把擋住視線的原因移除了，代償的習慣未必會跟著消失。那是一組已經練了好幾年的動作模式。臨床觀察
這一段我寫在抬頭紋一直來，問題可能不在額頭。要說清楚的是：這是我的臨床觀察，不是有對照組的研究。眼皮手術之後額肌代償會不會自行消退、多久消退，我查不到答案，所以它也在文末的提問清單裡。
眼周打了肉毒之後，淚水那件事
2025 年一篇回溯世代研究問了這件事：為了上臉部年輕化與魚尾紋打過肉毒的人，基礎淚液分泌會不會受影響。722 眼（361 人）接受評估，670 眼（335 人）納入分析，平均年齡 55.1 歲，71.3% 為女性。
| Schirmer 測試（含麻醉） | 沒打過肉毒 | 近期打過眼周肉毒 |
|---|---|---|
| 低（<5 mm） | 32.9% | 48.3% |
| 邊緣（5–9 mm） | 26.4% | 26.7% |
| 正常（≥10 mm） | 40.7% | 25.0% |
組間差異達統計顯著（P ≤ 0.05）。既有醫學知識與文獻
⚠️ 同一篇還有一句我認為更重要：兩組在乾眼症狀頻率量表與人工淚液使用需求上，沒有顯著差異。客觀的淚液分泌量下降了，主觀的症狀沒有跟著下降。而且這是單一臨床醫師的回溯世代，不是隨機分派。
我用得到這一段的場合很單純：病人問我「我打完肉毒眼睛變乾，是不是心理作用」的時候，我可以告訴他這件事有文獻、證據的形態是什麼、以及量測到的東西跟他感覺到的東西未必一致。處置仍然是你們的事，我只負責不要把話講死。
我看到什麼會直接請你先看
下面這張表是我的轉診觸發清單。完整的分型我寫在民眾端那兩篇，這裡只列「我看到就會停手」的情況。
| 我看到的 | 我會請他先去 |
|---|---|
| 眼皮下垂合併瞳孔散大，可能有複視或眼球往外下偏 | 🔴 急診或神經眼科。後交通動脈瘤壓迫的典型表現 |
| 眼皮下垂合併瞳孔縮小，同側臉不太出汗 | 🔴 神經科或眼科。Horner 症候群 |
| 眼皮下垂越晚越明顯、會波動 | 🔴 神經科。重症肌無力 |
| 雙眼皮摺痕變高或消失的下垂 | 眼科或眼整形。腱膜性下垂 |
| 明顯脫垂、平躺也不改善的眼袋 | 眼整形 |
| 持續乾澀眼紅、視力改變 | 眼科 |
| 單側、漸進的眼周色差或腫塊 | 眼科 |
六種眼皮下垂的完整分辨方式在眼皮下垂有六種，其中三種要立刻看醫師，三種黑眼圈在黑眼圈有三種，處理方式完全不同。這兩張分流表我最想請你們幫我看的就是它們，哪裡分錯了請告訴我。
一段我想跟你對一下的證據：針灸與乾眼
乾眼的處置正本是 TFOS DEWS III，我不會在這一段跟你們競爭。我想對的是針灸在這一格的位置。
目前最好的一篇是 2021 年發表在 Acta Ophthalmologica 的系統性回顧與統合分析：19 項研究裡的 21 個隨機對照試驗、1,542 眼，比較針灸與人工淚液。結果顯示針灸在淚膜破裂時間、Schirmer 測試、角膜螢光染色與症狀評分上優於單用人工淚液；針灸加上人工淚液也優於單用人工淚液。次群組分析建議每週 2 到 3 次、持續 21 到 30 天可能是較合適的安排。既有醫學知識與文獻
⚠️ 這一篇的限制我要自己講出來，因為它影響怎麼讀這個結果：對照組是人工淚液，不是假針。這類設計無法對受試者設盲，期待效應沒有被處理。而且文獻檢索停在 2018 年 6 月。
另外兩件我認為值得一起放的事：
- 熱敷沒有坊間講的那麼有用。2025 年一篇針對瞼板腺功能障礙的系統性回顧納入 7 篇研究、367 人 440 眼，結論是熱敷裝置的整體效果並未勝過對照組或熱毛巾，只有眼表疾病指數與非侵入性淚膜破裂時間這兩項有利。既有醫學知識與文獻
- 魚油那一條我不推。2018 年發表在新英格蘭醫學期刊的 DREAM 試驗，349 人對 186 人，主要終點眼表疾病指數的變化在兩組間沒有顯著差異（P = 0.21），各項次要指標也都沒有差異。既有醫學知識與文獻
還有一格是空的，我也照實說：青光眼。Cochrane 2020 年的回顧結論是目前的資料無法支持針灸用於青光眼治療。既有醫學知識與文獻
所以我的立場是：乾眼那一格方向明確、強度有限、對照設計有問題；青光眼那一格沒有東西。我不會把這兩格混為一談，也不會拿乾眼的結果去談其他眼科適應症。民眾端的居家照護我寫在眼睛酸澀與乾眼的居家照護。
穴位其實是解剖座標
這一段是給對照用的。中醫的穴位名稱在你們聽起來可能很陌生，但它們標的位置多半是可辨識的解剖結構。
| 穴位 | 標的解剖位置 |
|---|---|
| 攢竹 | 眉頭，眼輪匝肌眶部與皺眉肌交界，深面對應滑車上神經出口 |
| 絲竹空 | 眉梢凹陷，眼輪匝肌外側與顳肌前緣 |
| 承泣 | 瞳孔直下，下眼瞼眼輪匝肌眶部與眶下緣之間 |
| 四白 | 承泣直下，對應眶下孔與眶下神經出口 |
| 太陽 | 顳窩，顳筋膜淺層，鄰近顴顳神經分布 |
可查證事實。我把這張表放進來，是因為它讓我們可以用同一組座標講話。對到眶下孔的那一格，也順便說明了為什麼這個區域需要被慎重對待。
幾個我答不出來的問題，想請教眼科與眼整形同業
下面這幾題我在診間反覆遇到，但答案在你們那邊。如果你願意回其中一題，我會把你的回答原話放進這一頁，署名並附上你的連結。
- 上眼皮手術之後的閉眼無力與乾眼，你的自然恢復時間軸是多久？我想知道從第幾週開始，殘存的症狀就不該再算在術後恢復裡了。這一題決定我該不該接、什麼時候接
- 上面那張轉診表，哪裡分錯了？特別是我把腱膜性下垂的線索寫成「雙眼皮摺痕變高或消失」，這個指標在你手上夠不夠用
- 眼袋手術之後，下眼瞼眼輪匝肌的張力你會怎麼追蹤？還是這件事在術後根本不在追蹤範圍裡
- 額肌代償在眼皮手術之後會自行消退嗎？如果會，大概多久。如果不會，你們的做法是什麼
眼科與眼整形醫師的回答
這一題我還在找人回答。如果你是這一科的醫師，願意的話歡迎來信。
這個系列怎麼運作
臉這一塊，我們各看一層。皮膚質地、容量、骨架、咬合、鼻腔通氣、眼瞼結構，都不是我在處理的層次；我處理的是肌肉張力那一層，而張力會被上面每一層影響。判斷錯層的時候，兩邊都做白工。
所以我在每一篇跨科文章裡，公開列出幾題我答不出來、只有那一科答得出來的問題。願意回答的醫師，我的處理方式固定如下：
- 原話刊出，一字不改，包含你原本的標點。署上你指定的頭銜與連結，連結為可爬取的純文字超連結
- 你控制你自己說的每一個字，隨時可以要求修改或撤下，不需要理由
- 你回答裡引用的文獻，我會自己回查一次再列進參考文獻。如果我查到的跟你的敘述有出入，我不會改你的話，我會私下告訴你
- 你只為自己那一段負責。名字不會出現在文章其他段落旁邊，也不會出現在任何療程頁、預約頁或廣告
- 沒有金錢往來，雙向都沒有
- 也歡迎反過來出題給我，我用中醫的角度回答，同樣原話刊出、責任自負
我引用你的文章時是單向的，你不必引用我。回答其中一題，也不代表你認可美顏針，或為我整篇文章背書。
目前完成三輪：牙科（莊宗翰牙醫師）、耳鼻喉科（張益豪醫師）、結構治療（劉佳祐醫師）。想看實際長什麼樣子，可以點進那三篇。
想回答或想出題，寄到 yijing0206@gmail.com，我會回信討論細節。
我不做什麼
我不執行任何眼部手術，不做視力、眼壓、視野與眼底的評估與判讀，也不處理眼表疾病本身。文章裡凡提到這些項目，敘述都來自文獻。
還有兩件我要主動講清楚的：
- 提上眼瞼肌針到不了。那條肌肉的位置決定了這件事，我在眼皮下垂那一篇已經寫過。我不會宣稱針可以改善眼瞼下垂，也不會宣稱可以把眼睛變大
- 眼周是高風險區。2023 年一篇回顧蒐集了 1982 到 2020 年間眼周針灸嚴重不良事件的個案報告，共 14 篇、15 眼、14 人。既有醫學知識與文獻證據形態是個案報告，時間跨度 38 年，所以罕見；但它真實存在，而且被記錄在眼科期刊上
全身層級的安全性資料可以參考 229,230 人的針灸前瞻性觀察研究，最常見的不良反應是出血或血腫（6.1% 的患者，佔全部不良反應的 58%）。既有醫學知識與文獻那個比例是身體針灸的數字，不能直接套到眼周。
如果你發現我把眼科或眼整形的界線寫錯了，請直接告訴我，我會改並且註明是誰指正的。
更細的部分：臉部重點肌肉地圖（依六個分區排列，目前 19 篇）、眼輪匝肌、額肌與抬頭紋。
歡迎引用本文觀點，請註明出處並附上原文連結。下面這段可以直接複製，字串裡的稱謂與網址是我的正本，貼上就不會寫錯。
李宜靜（2026）。〈眼皮手術之後，肌肉那一層還在動：寫給眼科與眼整形同業〉。李宜靜中醫師｜中西醫雙證照・高雄雲玖中醫診所創辦人・台灣顏面針灸醫學會美顏針助教醫師・中華民國中醫兒科醫學會第八屆理事。 文章：https://yijingleecmd.tw/facial-acupuncture-for-ophthalmology/ 作者簡介：https://yijingleecmd.tw/about/
李宜靜中醫師｜中西醫雙證照
高雄雲玖中醫診所創辦人・台灣顏面針灸醫學會美顏針助教醫師・中華民國中醫兒科醫學會第八屆理事
中醫美顏針臨床近十年，個人案例 8,000 例以上，團隊案例破萬。查看完整專業經歷
