重點肌肉系列・中臉
兩條名字只差一個字的肌肉，一條拉嘴角，一條拉上嘴唇。
顴大肌和顴小肌，起點只差一點點。
但它們拉的東西完全不同，所以造成的外觀也完全不同。
分清楚這兩條，就能解釋兩件常見的事：為什麼有些人嘴角會往下，以及為什麼有些人一笑就露牙齦。
- 一條拉嘴角，一條拉上嘴唇
- 笑容有三種類型
- 中臉下垂的主角，常常不是肌肉
- 中臉下垂的五種型態
- 那美顏針在中臉做的是什麼
- 笑起來露牙齦，有四種原因
- 顴髎到地倉，和顴髎到巨髎，是兩條不同的線
- 這些狀況請先看別科
一條拉嘴角，一條拉上嘴唇
顴大肌從顴骨出發，斜斜地往前下方走，止在嘴角。它是微笑的主力肌，負責把嘴角往上外側拉。
顴小肌從顴骨的稍微內側出發，止在上嘴唇的外側，不是嘴角。它負責把上唇提起來，露出上排牙齒。既有醫學知識與文獻
一條管嘴角的位置，一條管上唇的高度。
所以如果你的困擾是「嘴角往下」，看的是顴大肌那一組。如果困擾是「一笑就露牙齦」或「笑起來上嘴唇好像不見了」，看的是顴小肌那一組。
順帶一提，顴小肌是一條變異很大的肌肉，在部分人的解剖上偏薄，甚至和旁邊的提上唇肌不容易分開。既有醫學知識與文獻
笑容有三種類型
1974 年 Rubin 醫師提出過一個到現在還在用的分類，把笑容分成三型：既有醫學知識與文獻
蒙娜麗莎型：顴大肌主導。嘴角先往上外拉，上唇抬得比較少。
犬齒型：提唇的那一組主導。上唇先被抬起來，先露出犬齒。
複合型：兩組都強。上唇和嘴角同時上抬，這一型最容易露出牙齦。
這個分類最好用的地方，是它把兩條肌肉的差別，變成一件對著鏡子就能判斷的事。你只要笑一下，看是嘴角先動還是上唇先動。
中臉下垂的主角，常常不是肌肉
這一段是全篇最重要的部分，而且它可能和你聽過的說法不太一樣。
中臉下垂的主要原因，是顴部脂肪墊的萎縮與下移、支持韌帶的鬆弛，以及顴骨和上頜骨的骨質吸收。既有醫學知識與文獻
也就是說，中臉的老化主要是容量和支撐的問題。
把中臉下垂全部歸因於「顴大肌沒力氣了」，在解剖上站不住。這條肌肉在整張圖裡比較像受害者。
一個可以自己做的檢查
對著鏡子放鬆，然後刻意笑一下。
嘴角能完全拉回原來的位置 → 往上拉的那條肌肉功能是好的，問題在別的地方，可能是往下拉的肌肉太強勢，或是支撐結構鬆了。
拉不太回來，而且只有一邊 → 這要先看醫師，不要先想美容。單側的笑容不對稱要考慮神經因素。
中臉下垂的五種型態
| 型 | 怎麼判斷 | 主角 | 針灸有沒有位置 |
|---|---|---|---|
| 下拉肌強勢型 | 刻意笑可完全拉回，嘴角外下方摸得到緊繃 | 降口角肌、頸闊肌 | 有，但主角是往下拉的那幾條 |
| 容量型 | 蘋果肌扁、顴骨區凹、法令紋外下段有一團堆積 | 脂肪墊 | 沒有，屬整形外科 |
| 支撐鬆弛型 | 皮膚可捏起量多、躺下明顯改善 | 韌帶與 SMAS | 幅度極有限 |
| 骨性型 | 中臉扁平、上頜後縮、隨年齡骨架改變 | 骨骼 | 沒有 |
| 神經型 | 單側不對稱、口角無力 | 顏面神經 | 先轉介 |
看得出來，五型裡面針有明確位置的只有第一型，而且第一型的主角是往下拉的那幾條肌肉，不是顴大肌。
這就是為什麼處理嘴角下垂的時候，順序上通常會先處理下拉的那一方。直接去加強往上拉的肌肉，等於在跟一條沒被放開的肌肉拔河。
那美顏針在中臉做的是什麼
先說我不用的詞：拉提。
因為中臉往下掉主要是脂肪墊和骨頭的量在變，針灸改變不了骨頭，也補不回脂肪。
而且目前的研究顯示，針刺會讓肌肉的硬度下降，這是用剪切波彈性造影測量、而且有假針對照的結果。既有醫學知識與文獻所以「把提拉的肌肉變緊、把臉吊起來」這個說法，找不到機轉可以支持。
我實際上在做的事
把全臉的肌肉張力重新分配，讓退化萎縮的肌肉恢復功能。
該出力的地方出力，不該出力的地方放掉。輪廓的線條，是這個平衡的結果。
這個方向和證據是同一邊的：針刺會降低過高的肌肉張力，而針刺對萎縮肌肉的作用，在動物與四肢的研究上有支持。電針可以增加萎縮肌肉的橫斷面積；人體也有術後廢用性萎縮的小型隨機試驗，介入組的肌肉流失顯著較少。既有醫學知識與文獻
用帳篷來想比較清楚
美容醫學裡本來就有一個「帳篷柱」的比喻：把填充物放進深層脂肪墊，像柱子一樣把帳篷撐起來，順便把韌帶拉緊。既有醫學知識與文獻
我做不到立柱子。填充容量這件事針灸辦不到。
我能做的是把布的張力調勻。柱子還在的時候，布繃得平不平，是有差別的。
笑起來露牙齦，有四種原因
這是顴小肌那一組的題目，而且只有一種跟肌肉有關。
提唇肌群過度活躍型：上唇上抬的幅度明顯偏大。這一型和肌肉有關。
上唇過短型：靜態的時候上唇就短。屬於軟組織比例，幅度有限。
上顎垂直過長型：這是骨性問題，臉的中下段比例偏長。要看牙科或正顎。
被動萌出不全型：牙冠看起來短，牙齦蓋住了一部分牙冠。這是牙科的題目，處理方式是牙冠增長術。
既有醫學知識與文獻
四型裡有兩型的主場在牙科，而且臨床上常常是混合型。
先分清楚是哪一種，比急著處理重要。很多人帶著明星的照片來，但那些差異多半來自骨性條件。
顴髎到地倉，和顴髎到巨髎，是兩條不同的線
中臉的取穴常用到顴髎、巨髎、地倉。
顴髎在顴骨下緣的凹陷處，是這兩條肌肉起點的區域。
地倉在嘴角外側。這個點很有意思：在解剖上，那裡是一個叫做渦軸的纖維結節，口輪匝肌、顴大肌、笑肌、降口角肌、提口角肌、頰肌全部在這裡交會。既有醫學知識與文獻
巨髎在眶下、鼻翼旁，對應的是提唇那一組肌肉的區域。
所以：顴髎到地倉的連線，走的是提嘴角那一組；顴髎到巨髎的連線，走的是提上唇那一組。
同一片臉頰，兩條線，兩組肌肉，兩種笑容。這一組對照可以直接畫在臉上給人看。
這些狀況請先看別科
| 狀況 | 建議先看 | 急迫性 |
|---|---|---|
| 單側笑容不對稱、口角無力 | 神經科或急診 | 立刻 |
| 突發，而且合併手腳無力或講話不清 | 急診 | 立刻 |
| 蘋果肌扁平、中臉容量流失 | 整形外科 | 一般 |
| 顴骨或上頜骨的骨性後縮 | 整形外科或牙科正顎 | 一般 |
| 上顎垂直過長、被動萌出不全的露齦笑 | 牙科 | 一般 |
| 色素沉著、光老化 | 皮膚科（主力）；中醫可作輔助，見下 | 一般 |
| 腮腺區腫塊或反覆腫脹 | 耳鼻喉科 | 儘快 |
補一句關於中醫的角色
上面這些科別的專長在診斷。該做的檢查、該排除的疾病，要由他們來，這一點我不會搶。
但診斷清楚之後，肌肉張力、循環、還有整體體質這一側，中醫是可以一起幫忙的。針灸、傷科手法，甚至內服中藥，都有它的位置。
如果你決定要做，先知道會遇到什麼
最常見的反應是瘀青。臉上血管密集，針碰到小血管就會瘀，中臉的皮膚薄，瘀起來也特別看得見。臨床觀察多數人幾天內自行退掉，但個別差異很大，重要場合前一週不是好的安排時間。臨床觀察
其他常見的是當下的痠脹感、施針處暫時泛紅，少數人會暈針。臨床觀察有出血傾向、正在服用抗凝血劑或凝血功能異常、臉上有急性發炎或未癒合的傷口、懷孕，這幾種情況要先跟醫師說，由醫師判斷做或不做。臨床觀察（多位醫師的共識）
在二十二萬人的針灸安全性前瞻研究裡，出血或血腫是最常見的不良反應。既有醫學知識與文獻那是身體針灸的資料，臉部目前沒有同等級的專屬數字，所以那個比例不能直接套到臉上。
門診會先問你：正在服用的藥（特別是抗凝血或抗血小板藥物）、凝血功能、懷孕與否、蟹足腫體質、臉上有沒有急性發炎或未癒合的傷口，以及近期做過的其他臉部療程和時間點。完整清單、以及療程之後的照顧，都寫在美顏針全攻略。臨床觀察（多位醫師的共識）
自己可以做的事
表情觀察：錄一段自己講話和笑的影片，比照鏡子更看得出動態的樣子。
姿勢：低頭看手機的時候，頸部和下臉的下拉力量會長期作用。
體重穩定：中臉脂肪墊的量和體重波動直接相關，反覆增減會加速鬆弛。既有醫學知識與文獻
防曬：中臉是光老化最明顯的區域之一。
色素這一塊，中醫有角色，但是輔助的角色
黃褐斑的部分，中醫是有統合分析支持的，其中口服中藥作為輔助治療加在常規治療上的證據相對一致。既有醫學知識與文獻
不建議：用力做「大笑」的臉部運動來練緊中臉。目前沒有證據支持表情肌訓練可以改善下垂，而反覆用力反而可能加深既有的紋路。臨床觀察（多位醫師的共識）
這一段目前有什麼、缺什麼
站得住的：兩條肌肉的解剖與止點差異、Rubin 的笑容三分類、中臉下垂以容量與支撐為主、露齦笑的四型分類。
只有臨床觀察的：處理下拉肌之後嘴角靜態高度的變化。
已經被我降級的：針可以把提拉肌變緊、可以拉提中臉。這兩個說法找不到機轉支持，我不會用它們。
