重點肌肉系列・下臉與口周
嘴角那一個點上，六條表情肌交會，五個方向在拉。
但它們有一個共同的節點，而嘴角下垂正是最容易從這個節點理解的一個。
在嘴角外側一點的地方，有一個纖維肌性的匯聚點，解剖上叫做渦軸。口輪匝肌、顴大肌、笑肌、降口角肌、提口角肌、頰肌，六條肌肉全部在這裡交會。既有醫學知識與文獻
它是整形外科和顏面重建的關鍵地標，也是理解下臉的入口。
- 一個點，五個方向
- 那條負責把嘴巴拉寬的肌肉
- 臉變寬，有四種
- 嘴角下垂：先分清楚是哪一種型
- 頰車和大迎：兩個穴位，兩種定位法
- 這些狀況請先看別科
- 自己可以做的事
- 這一段目前有什麼、缺什麼
一個點，五個方向
把在渦軸上出力的肌肉按方向排開，會看到這樣一張圖：
| 肌肉 | 對嘴角的方向 |
|---|---|
| 顴大肌 | 往上、往外 |
| 提口角肌 | 往上 |
| 笑肌 | 往外，水平 |
| 降口角肌 | 往下、往外 |
| 頸闊肌 | 往下 |
既有醫學知識與文獻
嘴角最後停在哪裡，是這五個方向拉扯的結果。
這解釋了一件事：嘴角下垂不會只有一個原因。往上拉的變弱、往下拉的變強、或者支撐這個點的結構鬆了，最後看起來都是同一件事。
那條負責把嘴巴拉寬的肌肉
五個方向裡，有一條特別值得談，因為它常被誤解。
笑肌是唯一一條純水平方向的肌肉，把嘴角往外拉，讓嘴唇變寬，但不上提。
它有幾個特別的地方：
它沒有骨頭當起點。它起自腮腺和咬肌表面的筋膜，部分纖維甚至和頸闊肌延續在一起，兩端都不是骨頭。既有醫學知識與文獻
它非常薄，而且變異極大。在部分人的解剖上很難和頸闊肌分開，也有找不到的情況。既有醫學知識與文獻
所以當你看到「笑起來像在忍耐」「笑容很僵、嘴巴橫著開」這類描述，說的可能是水平方向的比重偏高。但要誠實說：這是觀察，不是量測，而且這條肌肉在有些人身上根本不存在。臨床觀察
一件我不會說的事
有一種說法是，笑肌的張力會讓臉變寬、造成發腮，所以放鬆它可以防止臉變方。
這個說法我不會用。
因為下臉變寬的成因，主要在脂肪墊下移、支持韌帶鬆弛、咬肌肥厚，以及下頜角本身的骨性形態。既有醫學知識與文獻
把臉寬掛在一條薄到可能不存在的肌肉上，在解剖上站不住。
臉變寬，有四種
既然講到這裡，這四種分開來看比較有用：
咬肌肥厚型：用力咬牙時，下頜角上方明顯鼓起，摸得到硬塊。和磨牙、咬緊牙關、長期嚼硬食有關。
脂肪型：整體是軟的，和體重波動相關。
韌帶鬆弛與脂肪下移型：中臉扁、下頜緣上方堆積，躺下來看鏡子會明顯改善。
骨性下頜角型：骨頭本身就寬，翻年輕時的照片會發現臉型從以前就是這樣。這一型針完全處理不到，要看整形外科。
自我檢查：用力咬牙摸下頜角上方（有硬塊偏第一型）→ 放鬆時捏起臉頰下半（量感明顯偏第二型）→ 躺下來照鏡子（明顯變好偏第三型）→ 翻舊照片（一樣寬偏第四型）。
嘴角下垂：先分清楚是哪一種型
| 型 | 怎麼判斷 | 主角 |
|---|---|---|
| 下拉肌強勢型 | 放鬆時下垂，刻意笑可完全拉回，嘴角外下方摸得到緊繃 | 降口角肌、頸闊肌 |
| 支撐與容量型 | 嘴角外側凹陷、木偶紋是一條溝、躺下明顯改善 | 韌帶、脂肪墊 |
| 骨性與齒列型 | 缺牙、假牙不合、下臉高度變短 | 齒槽骨與牙齒 |
| 神經型 | 單側下垂或無力 | 顏面神經 |
兩步自我檢查：
第一步，刻意笑一下。嘴角能完全拉回原位，代表往上拉的功能是好的。
第二步，躺下來照鏡子。躺著明顯變好，代表有支撐和容量的成分，那一部分需要的是更多的次數和時間，像重訓一樣，不是一兩次就會到位。
頰車和大迎：兩個穴位，兩種定位法
下臉的取穴會用到頰車和大迎，這兩個穴位剛好示範了古人定位的兩種方式。
頰車的古籍定位方法，意思是：咬牙的時候，下頜角前上方肌肉隆起的地方。
這是純粹的肌肉定位法。沒有經絡、沒有氣、沒有任何理論，就是「你咬一下，摸到鼓起來的那塊，就在那裡」。那塊是咬肌。
大迎的古典定位，講的是下頜角前方、咀嚼時肌肉隆起、而且動脈應手的地方。
那個「動脈應手」，就是顏面動脈越過下頜骨下緣的位置，現在用手指去按也還是摸得到搏動。既有醫學知識與文獻
穴位是從摸得到的東西定出來的體表座標。兩套語言，同一批位置。
這些狀況請先看別科
| 狀況 | 建議先看 | 急迫性 |
|---|---|---|
| 單側嘴角下垂或無力 | 神經科或急診 | 立刻 |
| 突發，合併手腳無力或講話不清 | 急診 | 立刻 |
| 笑的時候下唇單側不動、歪一邊 | 神經科；有頸部手術史請回原科別 | 儘快 |
| 骨性下頜角寬 | 整形外科 | 一般 |
| 咬肌肥厚、夜間磨牙 | 牙科（磨牙需要咬合板） | 一般 |
| 缺牙、假牙不合、下臉高度變短 | 牙科 | 一般 |
| 嘴角外側凹陷、木偶紋是一條深溝 | 整形外科 | 一般 |
| 咀嚼時疼痛、關節有聲響、開口受限 | 牙科顳顎關節專科 | 一般 |
| 腮腺區腫塊或反覆腫脹 | 耳鼻喉科或口腔外科 | 儘快 |
補一句關於中醫的角色
上面這些科別的專長在診斷。該做的檢查、該排除的疾病，要由他們來，這一點我不會搶。
但診斷清楚之後，肌肉張力、循環、還有整體體質這一側，中醫是可以一起幫忙的。針灸、傷科手法，甚至內服中藥，都有它的位置。
如果你決定要做，先知道會遇到什麼
最常見的反應是瘀青。臉上血管密集，針碰到小血管就會瘀，嘴角的皮膚薄，瘀起來也特別看得見。臨床觀察多數人幾天內自行退掉，但個別差異很大，重要場合前一週不是好的安排時間。臨床觀察
其他常見的是當下的痠脹感、施針處暫時泛紅，少數人會暈針。臨床觀察有出血傾向、正在服用抗凝血劑或凝血功能異常、臉上有急性發炎或未癒合的傷口、懷孕，這幾種情況要先跟醫師說，由醫師判斷做或不做。臨床觀察（多位醫師的共識）
在二十二萬人的針灸安全性前瞻研究裡，出血或血腫是最常見的不良反應。既有醫學知識與文獻那是身體針灸的資料，臉部目前沒有同等級的專屬數字，所以那個比例不能直接套到臉上。
門診會先問你：正在服用的藥（特別是抗凝血或抗血小板藥物）、凝血功能、懷孕與否、蟹足腫體質、臉上有沒有急性發炎或未癒合的傷口，以及近期做過的其他臉部療程和時間點。完整清單、以及療程之後的照顧，都寫在美顏針全攻略。臨床觀察（多位醫師的共識）
自己可以做的事
姿勢：低頭滑手機時，頸部的張力會經由筋膜一路影響到嘴角。笑肌的外側筋膜本來就和頸闊肌延續在一起。
咀嚼習慣：長期單側咀嚼、愛咬硬的、夜間磨牙，都會改變這一區的整體張力。
體重穩定：下臉的輪廓和脂肪量直接相關。
表情觀察：錄一段自己講話的影片，看嘴角是往上還是往外。
不建議：用力做「嘴角往外咧」的臉部運動。那正好是在強化水平方向的那一條。
這一段目前有什麼、缺什麼
站得住的：渦軸是六條表情肌的匯聚點、笑肌是水平方向且變異極大、下臉變寬的成因在脂肪韌帶咬肌與骨架、大迎位於顏面動脈越過下頜骨的位置。
我已經拿掉的說法：笑肌張力造成臉變寬或發腮。這在解剖上站不住。
只有臨床觀察的：水平方向比重偏高和「笑容僵硬」的關聯；針對這一區處置後嘴角下垂的變化幅度。
還只是想法的：頸部的筋膜張力可以經由連續性影響嘴角位置。這一條還沒有人測量過。工作假設
