重點肌肉系列・上臉
眉間有兩種紋，一種直的一種橫的。只處理一種，另一種會留著。
但眉間其實有兩種紋，方向不同、肌肉不同、位置也不同。只處理其中一種，另一種會留在臉上。
這一篇談的是比較少被單獨拿出來說的那一種：鼻樑上方那條橫的。
- 兩條肌肉，兩個方向，兩種眉間紋
- 眉間是一片，不是三條
- 「我沒有生氣」
- 鼻子通不通，跟眉間紋有關係
- 眉間紋的四種
- 眉間是全臉最需要問病史的地方
- 一段和偏頭痛有關的研究，以及它的四條界線
- 印堂和山根，剛好標出這條肌肉的兩端
兩條肌肉，兩個方向，兩種眉間紋
| 肌肉 | 拉的方向 | 產生的眉間紋 | 位置 |
|---|---|---|---|
| 皺眉肌 | 眉頭往內下 | 直的（川字紋） | 中線兩側 |
| 鼻根肌 | 眉間中央往下 | 橫的（鼻根橫紋） | 中線 |
既有醫學知識與文獻
表情紋的通則是：紋路的方向，一定和肌肉纖維的方向垂直。
皺眉肌把眉頭往內下方聚攏，皮膚被橫向擠壓，摺出來的就是直紋。鼻根肌從鼻樑往上連到眉間的皮膚，纖維是上下走向的，把皮膚往下拉，摺出來的就是橫紋。
所以把「眉間紋」當成同一件事處理，是很常見的錯誤，而且會處理錯位置。
對著鏡子分辨
做一個聞到臭味的表情，皺一下鼻子。出現的橫紋是鼻根肌。
做一個看不清楚的表情，把眉頭夾緊。出現的直紋是皺眉肌。
眉間是一片，不是三條
再往下一層看，事情比「兩條肌肉」更複雜一點。
額肌、鼻根肌、皺眉肌、降眉間肌，還有眼輪匝肌的內側，這五條肌肉的纖維在眉間互相交織，而且共同連進皮膚裡。既有醫學知識與文獻
也就是說，眉間不是三條肌肉各自為政的地方，是一片交織區。
這解釋了一個臨床上很常見的現象：處理眉間的時候，很難只影響其中一條。也解釋了為什麼有些人做完之後，橫紋跟直紋會一起有變化。
「我沒有生氣」
鼻根橫紋定型之後，會帶來一個和紋路深淺不完全相關的問題。
靜態的臉會被讀成「不耐煩」或「嚴肅」。
門診常聽到的說法是：「我明明心情很好，可是大家都問我怎麼了。」臨床觀察
這是一個社交訊號層級的困擾。它跟紋路有多深不一定成正比，跟紋路的位置與方向比較有關。
鼻子通不通，跟眉間紋有關係
這是我在門診累積的一個觀察：長期有鼻子過敏的人，鼻根橫紋通常比同年齡的人早出現。臨床觀察
原因不難理解。鼻塞、鼻子癢的時候，人會不自覺地皺鼻、揉鼻。這兩個動作用的都是鼻根肌和它旁邊的提上唇鼻翼肌。做了幾年，紋路就留下來了。
不過就算機轉還沒被驗證，這個方向仍然值得知道：如果你的眉間橫紋來得特別早，順便看一下鼻子。
眉間紋的四種
| 型 | 怎麼判斷 | 主角 |
|---|---|---|
| 動態紋 | 不做表情就看不到 | 肌肉張力 |
| 靜態紋，未沾黏 | 不做表情也在，但撐開眉間皮膚會變平 | 張力加上皮膚彈性 |
| 靜態紋，已沾黏 | 撐開也不平，像一道刻痕 | 皮下組織沾黏臨床觀察（多位醫師的共識） |
| 合併眉間凹陷 | 眉間凹、眉頭低、鼻根塌 | 容量與支撐 |
第四種要特別分出來，因為眉間凹陷跟眉間紋是兩件事，處理的方向剛好相反。一個是要放鬆張力，一個是要補回容量。容量的部分針灸做不到。
自我檢查：用手指把眉間的皮膚往兩側撐開，看紋路還在不在。
眉間是全臉最需要問病史的地方
這一段要講得很清楚。
眉間有滑車上動脈和眶上動脈通過，而這一帶是填充物造成失明風險最高的區域。既有醫學知識與文獻
針和填充物的風險等級完全不同，這一點要先說明。但這個解剖事實會影響臨床判斷：如果你在眉間打過填充物，這件事一定要主動告訴醫師。
因為填充物會改變這一區的解剖層次，而且它在皮膚底下可以留存很久，久到你自己都忘記了。
補一句關於中醫的角色
上面這些科別的專長在診斷。該做的檢查、該排除的疾病，要由他們來，這一點我不會搶。
但診斷清楚之後，肌肉張力、循環、還有整體體質這一側，中醫是可以一起幫忙的。針灸、傷科手法，甚至內服中藥，都有它的位置。
一段和偏頭痛有關的研究，以及它的四條界線
眉間這一區，有一份很常被引用的研究。
Guyuron 醫師在 2009 年發表了一個有假手術對照的偏頭痛外科試驗。結果是：實際接受手術的人，偏頭痛完全消除的比例是 57.1%，假手術組是 3.8%。既有醫學知識與文獻
這個試驗做的，是把壓迫眶上與滑車上神經的組織鬆開。
引用這份研究要同時說清楚：那是外科的神經減壓手術，不是針灸；它同時處理額、顳、枕三個觸發點，不是只做眉間；納入的是術前定位確認過的中重度偏頭痛患者；而且研究的主角是皺眉肌，鼻根肌只是鄰居。
印堂和山根，剛好標出這條肌肉的兩端
眉間的取穴常用到印堂。
印堂在眉間的正中央，而那個位置正是鼻根肌連進皮膚的地方。
再往下，鼻樑上方鼻骨和鼻軟骨交界的凹陷，也就是一般說的山根，那裡是這條肌肉起始的位置。
印堂和山根連起來，就是鼻根肌的走向。
這不證明經絡存在。它說明的是：穴位是從摸得到的骨性標誌和肌肉走向定出來的。古人摸到的是鼻樑上那個交界的凹陷，和眉間那片會被拉下來的皮膚。兩套語言，同一條線。
如果你決定要做，先知道會遇到什麼
最常見的反應是瘀青。臉上血管密集，針碰到小血管就會瘀，眉間的皮膚薄，瘀起來也特別看得見。臨床觀察多數人幾天內自行退掉，但個別差異很大，重要場合前一週不是好的安排時間。臨床觀察
其他常見的是當下的痠脹感、施針處暫時泛紅，少數人會暈針。臨床觀察有出血傾向、正在服用抗凝血劑或凝血功能異常、臉上有急性發炎或未癒合的傷口、懷孕，這幾種情況要先跟醫師說，由醫師判斷做或不做。臨床觀察（多位醫師的共識）
在二十二萬人的針灸安全性前瞻研究裡，出血或血腫是最常見的不良反應。既有醫學知識與文獻那是身體針灸的資料，臉部目前沒有同等級的專屬數字，所以那個比例不能直接套到臉上。
門診會先問你：正在服用的藥（特別是抗凝血或抗血小板藥物）、凝血功能、懷孕與否、蟹足腫體質、臉上有沒有急性發炎或未癒合的傷口，以及近期做過的其他臉部療程和時間點。完整清單、以及療程之後的照顧，都寫在美顏針全攻略。臨床觀察（多位醫師的共識）
自己可以做的事
表情管理：辨識自己有沒有「專注時皺鼻」「看到不喜歡的東西皺眉間」的習慣。多數人並不知道自己在做這個動作。
處理鼻子：鼻塞、過敏性鼻炎造成的長期皺鼻與揉鼻，是這一區最實際的誘因。
消除視覺誘因：強光、光線不足、眼鏡度數不合，都會讓人瞇眼與皺鼻。
按摩：指腹沿著鼻樑往上推到眉間，輕壓推展。
防曬：眉間紋裡屬於皮膚的那個成分，跟光老化直接相關。既有醫學知識與文獻
這一段目前有什麼、缺什麼
站得住的：鼻根肌的解剖與拉力方向、橫紋與直紋的成因不同、眉間五條肌肉的交織、眉間是血管栓塞的高風險區。這些是教科書層級的內容。
只有臨床觀察的：針對鼻根肌處置後橫紋的改善幅度；以及鼻過敏和橫紋早出現的關聯。
目前沒有的：臉部表情肌在針刺前後的客觀量測。身體的肌肉有假針對照的研究測過硬度變化，臉部沒有同等級的資料。把身體的結果外推到臉上，目前只能算工作假設。工作假設
