有位患者為了困擾她很久的皮膚問題走進診間。看起來是存在已久的慢性濕疹，但也正在急性發作。
「醫師，我的皮膚病很難好，就算去西醫擦很久的藥好了，又很快復發。天氣變化的時候更容易發作，又更難好。」
看了看，辛苦好一陣子了：乾燥、粗糙、脫屑，色素沉澱造成的暗沉，還有抓傷流湯的傷口。我在診間看到這種皮膚，通常心裡會先想：這不是這一兩個月的事。
在開藥之前，我決定先好好跟她談要怎麼跟這片皮膚相處。臨床觀察
皮膚病和體質相關，而長久的生活習慣又造就了體質。所以建立好的生活習慣、堅持照顧皮膚，都能讓它好得快一些，也能讓它強壯、穩定下來。
皮膚病從來不是只有吃吃藥、擦擦藥而已。
最重要的一件事：先看它是濕的還是乾的
這一段我放在最前面，因為順序搞錯，後面做得再認真都會反效果。
| 階段 | 看起來 | 該做什麼 | 不該做什麼 |
|---|---|---|---|
| 濕的階段 | 還在流湯、滲液、糜爛 | 重點是先收乾。依醫囑做生理食鹽水或藥水濕敷；保濕改成薄薄一層清爽質地 | 不要厚敷凡士林這類油膏，也不要用紗布、手套襪子密密包起來。悶住反而更糟 |
| 乾的階段 | 已經收乾，轉成乾燥、脫屑、龜裂 | 睡前加強保濕，最後上一層凡士林再包起來 | 這時候才輪到厚敷與包覆 |
📌 這個判斷原則在唇炎與汗皰疹那兩篇我也寫過。它是所有皮膚照顧的第一個分岔口。
飲食：先避開會讓身體發炎的
所有熱性、燥性、容易過敏的食物先暫時避免。
- 燒烤、辣、炸、辛香料
- 補湯
- 海鮮
- 重口味、人工添加物
這些容易上火氣，或者說容易讓身體呈現發炎狀態。皮膚就容易紅腫發癢；要是不小心引發大過敏，可能就來一次火山大爆發，很難收拾。
甜食、奶類容易生痰濕。尤其是濕疹類：會流湯的、乾乾又流湯的、曾經流湯的，或是皮膚病一直不會好的，就要避開生痰濕的東西。臨床觀察
日常照護：避免受傷，然後保濕
避免受傷（一）：不要抓
可以試著把病灶包覆起來，不要直接抓到。準備冰涼的濕毛巾，用冷敷取代搔抓的動作。指甲修剪好，至少比較不容易抓傷。
我遇過用拍的、用手指背輕擦的患者。那是不得已的變通做法，但總比抓破好。
避免受傷（二）：不要用清潔劑，用清水
任何清潔劑，包括酒精，都是受傷皮膚的殺手。只能想辦法盡量不要接觸。
需要頻繁清潔消毒的時候，我請他們戴手套，消毒清洗手套就好，不會傷到皮膚。這是防疫那幾年學到的做法，後來發現對餐飲、美髮、醫護這些一天洗幾十次手的人也一樣好用。
用溫涼水清洗。頻繁碰水本身也是一種傷害，所以盡量不要碰；不得已的話，請縮短碰水的時間與頻率。
避免受傷（三）：防曬
紫外線除了是老化的推手，也是傷害皮膚的殺手。受傷的皮膚更要想辦法防曬：不要曬中午的太陽，撐傘、戴帽子、穿防曬衣。
夏天戶外的高溫本身也會讓發炎更嚴重，而且高溫容易流汗，汗水也是一種刺激。皮膚狀況很差的時候，建議暫時避免外出，留在室內陰涼環境休養。
保濕：請記得保濕、保濕、再保濕
皮膚需要水分，也需要養分。
這句話聽起來很像廢話，但它其實是在講一件很具體的事：受傷的皮膚屏障已經破了，水分會不斷從破口跑掉。你不是在「保養」，你是在幫它把牆補起來，撐到它自己長好為止。這也是為什麼保濕要頻繁、要一直做，做兩天停三天沒有用。
如果狀況嚴重，醫師可能會建議生理食鹽水或藥水濕敷。濕敷可以軟化過硬過厚的角質，讓皮膚細胞含水量增加；同時因為水分蒸發，也能帶走細胞之間多餘的水分，舒緩發炎狀態。
濕敷之後一定要跟上保濕
不然水分散失得太嚴重，皮膚會比原本更乾。
藥膏、乳液、乳霜怎麼搭
因應皮膚狀態、受傷程度、季節與場合，搭配可以不一樣。
一般藥膏不管中藥西藥，都建議在皮膚清潔後直接塗抹，也就是塗在第一層的意思。
| 質地 | 好處 | 代價 |
|---|---|---|
| 水水的乳液 | 好吸收 | 很容易又乾掉，要頻繁補擦 |
| 油油的乳霜 | 保濕比較好 | 黏黏悶悶不舒服 |
我常用的中藥膏有：青黛膏、消腫膏、金瘡膏、紫雲膏、黃連膏。各支的用法我另外寫在〈中藥皮膚膏全攻略〉。
藥膏能不能混用、能不能跟不同乳液乳霜混用，要看你的皮膚狀況，由醫師看診後判斷。皮膚已經夠糟的時候，還是小心一點好。
睡前這一步，很多人漏掉
睡覺是皮膚修復的好時機，所以睡前加強保濕很重要。
可以在最後再上一層凡士林。凡士林成分單純、幾乎不會過敏，本身也不含任何養分；它的作用比較接近把缺掉的填料補回角質層的縫隙裡，讓修復有得繼續。
最後的最後，可以用紗布或棉布包起來，手套、襪子、薄長袖長褲都可以。避免藥膏和保濕品沾到床單棉被上。那些東西要一直留在皮膚上才能發揮作用。
📌 再提醒一次：這一整段是「乾的階段」才做的。還在流湯的時候厚敷加包覆，會悶得更糟。
如果皮膚已經很糟很糟
要小心不要混用藥膏或不同成分的乳液，避免過敏。
甚至可以考慮什麼成分都不要用，就單純生理食鹽水濕敷加上凡士林保濕隔離。凡士林是一種鈍性化學物質，很少人會對單純凡士林過敏。
把上面這些生活照護做好，剩下的怎麼開藥、怎麼搭配藥膏，交給醫師來煩惱。
常見問題
怎麼判斷我的皮膚是「濕的」還是「乾的」階段？
看有沒有滲液。還在流湯、濕黏、糜爛就是濕的階段，重點在收乾；已經收乾、轉成脫屑龜裂就是乾的階段，重點在保濕。同一個人不同部位可能處在不同階段。
凡士林可以一直擦嗎？
在乾燥階段可以。凡士林成分單純、極少引起過敏，作用是填補角質層縫隙、減少水分散失。但在還在流湯的階段厚敷會悶住，反而不好。
藥膏和乳液，哪個先擦？
一般是藥膏先，擦在清潔後的第一層，之後再上保濕。實際順序仍以你的醫師指示為準。
皮膚爛的時候可以洗澡嗎？
可以，但用溫涼水、縮短時間、減少清潔劑。避免熱水泡澡，那會帶走更多皮脂讓皮膚更乾。很多人洗完澡覺得舒服，過半小時開始癢得受不了，多半就是水太熱、泡太久。
這篇文章適合誰
皮膚正在發作、不確定該保濕還是該收乾的人；照顧家人皮膚問題、想知道日常能做什麼的人。
本文為衛教資訊，用藥與療程請依醫師指示，不能取代面診評估。
