經前頭暈、血壓掉到七十幾？先分清楚五種，再決定該查什麼

月經只是讓身體的底子露餡了——真正該查的東西，每一種都不一樣。

李宜靜中醫師｜原生顏

先分清楚：經前頭暈的五種樣子

問「怎麼暈」常常問不出東西，問「什麼時候暈」比較有用。下面這張表的重點不在分類本身，而在最右邊那一欄——不同的經前頭暈，該去查的東西不一樣。

這五型不是互斥的。臨床上最常見的組合，是底子型再加上失血型——平常血壓就偏低的人，遇到月經耗血，那幾天就特別撐不住。臨床觀察

🔴 這幾種經前頭暈，不要等下一次月經

我把這一段放在分類表後面，是因為要先知道自己可能是哪一種，這些條目才讀得懂。但如果你剛剛在上面對號入座了，先處理這一段，其他的可以等。

「就是經前症候群啦」——這個答案為什麼會害你

經前頭暈最常見的下場，是被歸給經前症候群，然後就沒有下文了。這裡有兩個誠實的落差要講。

落差一：官方的經前症候群症狀清單裡，沒有頭暈

美國衛生部婦女健康辦公室列出的經前症候群症狀，身體面是乳房脹痛、便祕或腹瀉、腹脹、經痛、頭痛或背痛、動作變笨拙、對聲音和光線的耐受度下降；情緒面是易怒、疲倦、睡眠問題、食慾改變、注意力與記憶力變差、焦慮、情緒低落、情緒起伏、性慾下降。

頭暈、快昏倒、低血壓，一項都不在裡面。已有證據

這不代表經前頭暈是假的，也不代表它跟月經無關。它代表的是：當你的經前頭暈嚴重到會影響行動，把它歸類成「經前症候群的一部分」並沒有把問題解釋掉，只是把追查停在半路。

落差二：「經前雌激素高、血管擴張、所以血壓掉」——這個說法比想像中弱

網路上流傳的機轉，通常是雌激素讓血管擴張、血壓下降、所以頭暈。聽起來很順，但實際測過的研究沒有支持這一段。

一份 2018 年的研究，把 9 位有經前症候群的女性與 9 位對照組，分別在濾泡期早期與黃體期晚期做自律神經檢測。結果是：兩組的收縮壓、舒張壓與心率在兩個週期階段都相當，並沒有測到經前血壓下降這件事。已有證據

真正測到差異的是另一件事：黃體期晚期，經前症候群組的血漿正腎上腺素濃度較低（平躺時 180±30 對 320±50 pg/ml；傾斜床測試時 480±70 對 940±180 pg/ml）。已有證據 白話講，是血壓的調節反應比較弱，不是血壓本身比較低——這兩件事會導向不同的處理方向。

還有一個數字要誠實放上來：該研究裡出現「快昏倒」的人，經前症候群組 3 位、對照組 0 位，但這個差距沒有達到統計上的顯著（p=0.058）。研究者自己也說明，他們的收案條件嚴格到排除了約九成的報名者，因此結論只適用於中度到重度的經前症候群。已有證據

所以我的講法是：經前的自律神經調節變化可能參與了這件事，但「經前血壓會掉所以你會暈」目前站不太住。工作假說 這也是為什麼我不建議把經前頭暈的原因停在荷爾蒙——荷爾蒙是背景，不是答案。

經前頭暈的自我測量：躺著量一次，站起來再量三次

如果你懷疑自己是姿勢型的經前頭暈，這個測試在家就能做，而且測出來的數字可以直接帶去給醫師看，比「我常常頭暈」有用太多。

幾件事要一起提醒：

• 連續量三到四天，包含經前那幾天與非經期的日子，做對照。單一次的數字說明不了什麼。
• 姿勢性低血壓的常見原因包含體液不足、貧血、出血，以及藥物（降血壓藥、利尿劑、硝酸鹽類、部分抗憂鬱與抗精神病藥物）。已有證據 如果你正在吃這些藥，這件事要跟開藥的醫師討論，不要自己停藥。
• 它的症狀不只有暈：眼前發黑、注意力變鈍、虛弱、疲倦、胸痛，還有一種很有特色的後頸與肩膀的酸緊，也都被列在裡面。已有證據 很多人不知道那個肩頸緊跟頭暈是同一件事。

「抽血正常」不等於「鐵是夠的」

這一段我在門診幾乎每週都要重講，而它也是經前頭暈最容易被整格跳過的地方。

很多人因為經前頭暈去急診或門診，抽了血，得到一句「你不貧血」，就把鐵這條線關掉了。問題是——血紅素正常，只代表你還沒走到貧血那一步，不代表你的鐵存量是夠的。

這件事有隨機對照試驗支持。2003 年一份雙盲隨機安慰劑對照試驗收了 144 位 18 到 55 歲、血紅素正常（≥117 g/L）、以疲憊為主訴的女性，隨機給予每天 80 毫克鐵劑或安慰劑，為期四週。結果鐵劑組的疲憊分數下降 29%，安慰劑組下降 13%（差距 0.95 分，95% 信賴區間 0.32 到 1.62，p=0.004）。已有證據

但真正的重點在次族群分析：只有基線鐵蛋白 ≤50 µg/L 的女性有反應，高於這個數值的族群沒有意義上的改善（p=0.64）。已有證據

所以這一格的行動很具體：如果你為了經前頭暈抽過血，回頭看報告上有沒有「鐵蛋白（ferritin）」這一項。只驗了血紅素，或只驗了血清鐵，都還沒有回答「倉庫夠不夠」這個問題。

兩個界線我要說清楚：這份研究測的是疲憊，不是頭暈，把它直接外推到「補鐵可以治好經前頭暈」是過度解釋。工作假說 而且它的限制作者也寫了——鐵劑的腸胃副作用讓盲性不完美、疲憊是主觀指標、鐵蛋白是唯一的鐵狀態指標。要不要補鐵、補多少、補多久，請由醫師依你的報告決定，不要自己買來吃。鐵補過頭是會出問題的。

經血到底算不算多？這件事有客觀標準

「我的量算多嗎」幾乎沒有人答得出來，因為大家只有自己這一套經驗。所以直接給可以對照的標準：

• 經期超過七天
• 需要連續好幾個小時、每小時更換一次衛生棉或衛生棉條
• 每天排出好幾個一元硬幣大小以上的血塊
• 晚上需要起來換、或必須同時用兩種產品才擋得住

符合其中任何一項，就值得請婦產科評估。已有證據 經血過多會造成缺鐵與貧血，而缺鐵與貧血又會讓人更累、更喘、更撐不住經前那幾天——這是一個會自己轉起來的圈。把源頭那一格處理掉，比在下游一直補來得有效。

中醫怎麼看：氣血打不到大腦

先講我對中醫語言的用法：它提供的是一組把身體現象組織起來的框架，讓你知道哪些看似無關的症狀其實常常一起出現。它不是用來取代上面那些檢查的。

我在診間最常用的一個比喻，是把車子放到南極：這台車本來就發不太動，天氣一冷就更起不來。月經耗血對某些人來說就是那個「一冷」——問題不在月經，在這台車平常就沒充飽電。

經前頭暈：最值得先做的三件事，順序不要反

下面三件事的順序是有意義的。跳過前兩件直接做第三件，是我在診間最常看到、也最容易讓人更累的做法。

第一：睡

先把睡眠固定下來，而且是早睡，不是睡滿八小時就好。修復是有時段的，補在白天的效率不一樣。臨床觀察 這一格在睡眠是修復力銀行那篇寫得比較完整。

第二：蛋白質吃夠

造血要材料。豆漿、豆腐、蛋、魚這類好消化的來源優先，不必一開始就追求高蛋白粉。臨床共識 很多人熱量吃得不少，但蛋白質長期不足，這一格看修復力的原料。

第三：等身體穩了，再加運動

這一條我要講重一點。身體底子弱的時候硬去運動，不會把底子練起來，只會多一筆消耗。臨床觀察 我不是說運動不好，是說順序——先讓車子暖起來，才能上路。

實際的做法是：前兩件事做穩一段時間，等到經前那幾天不再暈到不敢出門，再從每天十分鐘的輕運動開始加。加上去以後如果反而更累，就退回來。

經前頭暈：哪些我能處理，哪些我會請你先去查

我幫不上的：經血過多要找出原因，那是婦產科的檢查；明確的缺鐵或貧血要查清楚為什麼會缺，補鐵只是其中一步；心律或心臟結構的問題要心臟科；藥物造成的姿勢性低血壓，要回去跟開藥的醫師調整。這幾格我不會接手，也不會勸你先吃中藥看看——順序顛倒的話，等於拿時間去換一個本來就查得到的答案。

我做得到的：在檢查沒有找到明確病因、或病因已經在處理但人還是很不舒服的時候，從氣血與體質的角度處理那個「撐不住」的狀態，並且陪你把睡眠與營養這兩格排進生活裡。

我必須誠實說：「中藥能改善經前頭暈」目前沒有高品質的臨床試驗可以支持。這裡缺的那一種研究很具體——要能在收案時就把上面五型拆開，並且用站起來的血壓落差與鐵蛋白數值當結果指標，而不是只問受試者「有沒有比較好」。我手上有的是門診裡的變化紀錄，幅度落差很大，也確實有人調了幾個月之後仍然覺得差不多。臨床觀察

常見問題

血壓 90/60 算不算太低？

單看數字意義有限。血壓偏低但沒有症狀的人很多，那通常不需要治療。真正要處理的是「數字加上症狀」——會暈、會累、站起來眼前發黑、影響到生活。反過來說，如果你的數字沒有很低卻一直暈，也不能因為「血壓正常」就不查了。

經前頭暈可以多喝水、多吃鹽嗎？

體液不足是姿勢性低血壓的原因之一，把水喝夠是合理的。已有證據 但加鹽這件事要先問過醫師，尤其是血壓不穩、有腎臟或心臟問題的人，這不是每個人都適合的建議。

我已經在吃鐵劑了，還需要驗嗎？

需要，而且更要驗。補鐵是有終點的，不是吃一輩子的保健品；補到什麼程度、什麼時候停，要靠鐵蛋白的數字決定。吃了很久卻從來沒複驗過，等於不知道自己在哪裡。

經前頭暈會不會跟臉色差、黑眼圈有關？

有一部分的人會同時出現。它們共享的是同一批生活因素與循環狀態，但這是「常常一起出現」，不是「一個造成另一個」。工作假說 如果你也在意氣色那一塊，皮膚暗沉不只是曬出來的那篇有比較完整的分型。