牙齒沒問題但還是痛：可能是咀嚼肌把痛轉移過去了

寫給牙醫師：我動的是肌肉張力，關節、咬合與牙齒都不是我的範圍。

李宜靜中醫師｜原生顏創辦人・中西醫雙證照　·　2026-08-29

這篇是寫給牙科同業的。它不是在談轉介合作。我想做的是把「牙齒檢查沒問題、但病人還是不舒服」這一類人的去向講清楚，這種人在牙科和中醫之間來回跑很久，兩邊都不好處理。

我的完整說明在寫給西醫與牙醫同業的解剖版說明，這一篇只講我們重疊的部分。

咀嚼肌：我們重疊在哪

我在門診看到什麼，會直接請病人先看牙科

• 顳顎關節有喀啦聲、卡住、張口受限、咬合改變。這幾項要先由牙科診斷，把關節結構的問題釐清。診斷清楚之後，如果剩下的還有肌肉那一段（張口受限與卡住常常有肌肉的成分），針灸是可以幫上忙的。順序是先診斷、再處理肌肉臨床觀察
• 夜間磨牙。我會轉牙科評估咬合板。我在文章裡寫的是「咬合板保護牙齒、分散咬合的力量」，沒有寫它處理磨牙的成因
• 露齦笑，若屬於上唇過短、上顎垂直過長或被動萌出不全。這三種歸牙科與正顎，肌性那一種才是我的
• 骨性的下巴後縮、骨性的露齦笑。正顎評估
• 缺牙、咬合垂直高度改變。補綴與植牙評估。我看到的是下臉的肌肉代償，那是結果不是原因

什麼情況，病人該知道還有肌肉張力這一層

這一段不是在請你轉病人給我，是想讓這類人知道自己卡在哪裡，不要再繞。

• 牙齒檢查沒問題、但病人持續說牙痛。顳肌的激痛點會把痛轉移到上排門牙與臼齒，咬肌會轉移到下排臼齒與耳前。這是疼痛醫學裡成熟的概念既有醫學知識與文獻
• 咬合板戴了、關節穩定了，但肌肉還是緊。咬合板處理的是牙齒與負荷；肌肉張力與它的上游（壓力、睡眠品質、睡眠呼吸）是另一件事臨床觀察
• 打過咬肌肉毒、之後咬合力或臉型改變的病人。我評估臉型時一定會問這段病史；如果你要做植牙或咬合重建，這段病史也可能影響你的判斷臨床觀察
• 露齦笑的肌性那一種，在你排除骨性與牙齦因素之後

幾個我答不出來的問題，想請教牙科同業

下面這幾題，我在診間反覆遇到，但答案在牙科那邊。如果你願意回其中一題，我會把你的回答原話放進這一頁，署名並附上你的連結。

1. 咬合板戴了、關節也穩定了，但咀嚼肌還是緊的病人，牙科的下一步通常是什麼？會再調咬合板，還是就轉出去？
2. 露齦笑的病人，你在什麼情況下會判斷「肌性成分大到值得先處理肌肉」，而不是直接走正顎或牙冠增長？
3. 缺牙或咬合垂直高度重建之後，下臉的肌肉代償大概多久會跟上？有沒有一個你會等的時間窗，過了才評估外觀？
4. 病人打過咬肌肉毒，這段病史對你評估咬合力、或決定植體位置與補綴設計，實際上有沒有影響？

我不做什麼

我不調整咬合、不做咬合板、不處理關節盤、不碰牙齒與齒槽骨。我也不宣稱美顏針可以取代顳顎關節的牙科治療。

如果你發現我把牙科的界線寫錯了，請直接告訴我，我會改並且註明是誰指正的。

證據到哪裡，我照實說

針灸對顳顎關節肌筋膜痛的效果，目前最相關的是 2024 年那篇系統性回顧。它的結論是主觀疼痛與觸診壓痛有改善，但原文寫的是「立即」與「短期」，而且明講還缺長期追蹤。既有醫學知識與文獻

另外那篇納入的十項研究涵蓋針刺、雷射針灸、耳穴與咬合板，所以那個結論的範圍比單講「針灸」更廣。我把這些限制寫進文章裡，因為只講結論不講納入了什麼，讀者會高估它。

轉移痛的部分，我引的是疼痛醫學的標準教材。至於「針刺可以降低肌肉硬度」，有隨機對照試驗支持，但那是身體的肌肉、用儀器量出來的；臉部目前還沒有人量過。這一條我標為工作假設

穴位其實是解剖座標

頰車在咬肌隆起處、下關在顴弓下緣與下頜切跡之間正對顳顎關節、太陽與角孫落在顳肌的邊界上。可查證事實古人沒有解剖圖，但摸得到肌肉的邊界與關節的凹陷，於是在那裡定了點。

我跟西醫同業討論的時候會從解剖位置開始講，因為那是雙方都對得上的語言。

更細的部分：臉部重點肌肉地圖（依六個分區排列，目前 19 篇）。