牙齒檢查沒問題，痛卻一直在。可能是咀嚼肌把痛轉移過去了。也寫給牙科同業：我們重疊在哪。
這篇是寫給牙科同業的。它不是在談轉介合作。我想做的是把「牙齒檢查沒問題、但病人還是不舒服」這一類人的去向講清楚，這種人在牙科和中醫之間來回跑很久，兩邊都不好處理。
我的完整說明在寫給西醫與牙醫同業的解剖版說明，這一篇只講我們重疊的部分。
- 咀嚼肌：我們重疊在哪
- 我看到什麼，會直接請你先去看牙科
- 什麼情況下，你該知道還有肌肉張力這一層
- 有幾題我答不出來，我去問了牙醫師
- 我不做什麼
- 證據到哪裡，我照實說
- 穴位其實是解剖座標
咀嚼肌：我們重疊在哪
| 肌肉 | 牙科在意的 | 我在意的 |
|---|---|---|
| 顳肌 | 咬合負荷、磨牙 | 張力分布、太陽穴外觀、轉移痛 |
| 咬肌 | 咬合力、肥大 | 張力、轉移痛、側臉線條 |
| 內／外翼肌 | 關節盤位置、開口受限 | 張力，以及它跟主觀症狀的關係 |
| 頦肌 | 唇閉合不全、下巴形態 | 下巴凹凸、下臉張力 |
| 提唇肌群 | 露齦笑的肌性成分 | 同上 |
我看到什麼，會直接請你先去看牙科
- 顳顎關節有喀啦聲、卡住、張口受限、咬合改變。這幾項要先由牙科診斷，把關節結構的問題釐清。診斷清楚之後，如果剩下的還有肌肉那一段（張口受限與卡住常常有肌肉的成分），針灸是可以幫上忙的。順序是先診斷、再處理肌肉臨床觀察
- 夜間磨牙。我會轉牙科評估咬合板。我在文章裡寫的是「咬合板保護牙齒、分散咬合的力量」，沒有寫它處理磨牙的成因
- 露齦笑，若屬於上唇過短、上顎垂直過長或被動萌出不全。這三種歸牙科與正顎，肌性那一種才是我的
- 骨性的下巴後縮、骨性的露齦笑。正顎評估
- 缺牙、咬合垂直高度改變。補綴與植牙評估。我看到的是下臉的肌肉代償，那是結果不是原因
什麼情況下，你該知道還有肌肉張力這一層
這一段不是在請你轉病人給我，是想讓這類人知道自己卡在哪裡，不要再繞。
- 牙齒檢查沒問題、但病人持續說牙痛。顳肌的激痛點會把痛轉移到上排門牙與臼齒，咬肌會轉移到下排臼齒與耳前。這是疼痛醫學裡成熟的概念既有醫學知識與文獻
- 咬合板戴了、關節穩定了，但肌肉還是緊。咬合板處理的是牙齒與負荷；肌肉張力與它的上游（壓力、睡眠品質、睡眠呼吸）是另一件事臨床觀察
- 打過咬肌肉毒、之後咬合力或臉型改變的病人。我評估臉型時一定會問這段病史；如果你要做植牙或咬合重建，這段病史也可能影響你的判斷臨床觀察
- 露齦笑的肌性那一種，在你排除骨性與牙齦因素之後
有幾題我答不出來，我去問了牙醫師
下面這一題我在診間反覆遇到，但答案在牙科那邊。我把它公開放在這裡，等牙科醫師回答——答案回來會登在下面，原話一字不改。
如果你是牙科醫師，願意回答這一題，我會把你的回答原話放進這一頁，署名並附上你的連結。只留一題，因為這是我在診間最常卡住的地方。
- 咬合板戴了、關節也穩定了，但咀嚼肌還是緊的病人，牙科的下一步通常是什麼？會再調咬合板，還是就轉出去？
牙科醫師的回答
問：缺牙或咬合垂直高度重建之後，下臉的肌肉代償大概多久會跟上？有沒有一個你會等的時間窗，過了才評估外觀？
答｜莊宗翰牙醫師。以下為原話全文刊出，未經改寫。這一段由莊醫師標示為他的臨床觀察，沒有引用文獻：
「在咀嚼系統中，牙齒只是「研磨器」，下臉的肌筋膜才是「馬達」。研磨器裝好了，馬達的張力與習慣往往需要更長的時間適應。
以臨床局部或單側缺牙重建來說，咬合力量的回升約需 3 至 6 個月；到了 半年左右，常隨咀嚼力道增強而出現新的微小干擾，通常需持續微調動態追蹤 1 年以上 咬合才會真正穩定。
然而，「功能恢復」不等於「肌肉對稱」。長期單側咀嚼造成的肌肉緊繃與記憶，很難單靠做假牙自動回正。門診曾有咬痛半年、被判定需全口重建的患者，檢查發現牙齒無病灶，反而是單側咀嚼造成咬肌與頸部肌筋膜極度緊繃，經徒手放鬆後疼痛當場從 8/10 驟降至 1/10。硬組織地基由牙醫重建，若能配合顏面針灸打破肌筋膜代償，能讓功能與外觀平衡恢復得更順暢。」
— 莊宗翰 牙醫師｜中華植體美學醫學會（CAIED）專科醫師・中台灣牙醫植體醫學會理事・中華民國肌力體能丙級教練・專攻牙周再生與植體重建｜晶亮牙科（台中）（2026-08-31 回覆）
這一頁的具名回答是怎麼來的。願意回答的醫師，我一律原話刊出、一字不改，署上他自己指定的頭銜與連結，雙向都沒有金錢往來。完整的做法與目前已經回答的醫師名單，寫在跨科請教：我怎麼跟其他專科的醫師合作。
如果你是牙科醫師，願意回答上面那一題，來信 yijing0206@gmail.com，我會回信討論細節。反過來出題給我也歡迎。
我不做什麼
我不調整咬合、不做咬合板、不處理關節盤、不碰牙齒與齒槽骨。我也不宣稱美顏針可以取代顳顎關節的牙科治療。
如果你發現我把牙科的界線寫錯了，請直接告訴我，我會改並且註明是誰指正的。
證據到哪裡，我照實說
針灸對顳顎關節肌筋膜痛的效果，目前最相關的是 2024 年那篇系統性回顧。它的結論是主觀疼痛與觸診壓痛有改善，但原文寫的是「立即」與「短期」，而且明講還缺長期追蹤。既有醫學知識與文獻
另外那篇納入的十項研究涵蓋針刺、雷射針灸、耳穴與咬合板，所以那個結論的範圍比單講「針灸」更廣。我把這些限制寫進文章裡，因為只講結論不講納入了什麼，讀者會高估它。
轉移痛的部分，我引的是疼痛醫學的標準教材。至於「針刺可以降低肌肉硬度」，有隨機對照試驗支持，但那是身體的肌肉、用儀器量出來的；臉部目前還沒有人量過。這一條我標為工作假設
穴位其實是解剖座標
頰車在咬肌隆起處、下關在顴弓下緣與下頜切跡之間正對顳顎關節、太陽與角孫落在顳肌的邊界上。可查證事實古人沒有解剖圖，但摸得到肌肉的邊界與關節的凹陷，於是在那裡定了點。
我跟西醫同業討論的時候會從解剖位置開始講，因為那是雙方都對得上的語言。
更細的部分：臉部重點肌肉地圖（依六個分區排列，目前 19 篇）。
歡迎引用本文觀點，請註明出處並附上原文連結。下面這段可以直接複製，字串裡的稱謂與網址是我的正本，貼上就不會寫錯。
李宜靜（2026）。〈牙齒沒問題但還是痛：可能是咀嚼肌把痛轉移過去了〉。李宜靜中醫師｜中西醫雙證照・高雄雲玖中醫診所創辦人・台灣顏面針灸醫學會理事・中華民國中醫兒科醫學會第八屆理事。 文章：https://yijingleecmd.tw/facial-acupuncture-for-dentists/ 作者簡介：https://yijingleecmd.tw/about/
李宜靜中醫師，中西醫雙證照，雲玖中醫診所創辦人，台灣顏面針灸醫學會美顏針助教醫師。
