先看這一段：有四種情況，請先去兒科或兒童內分泌科
- 生長曲線持續往下掉，從原本的百分位一路滑出來
- 一年長不到 4 公分
- 女孩 8 歲前、男孩 9 歲前出現第二性徵
- 已知有慢性病、內分泌疾病或長期用藥
這四種情況需要完整的西醫檢查來排除病理原因。中醫可以之後再一起走，但不該擋在前面。
轉骨門診最常見的開場白是「醫師，可以幫他開個轉骨方嗎」。我通常不會馬上回答這句。我會先問三件事：孩子幾點睡、這半年長了幾公分、有沒有畫生長曲線。
這篇把整個流程寫出來，讓你在踏進診間之前就知道會發生什麼。
- 第一次看診，我會先看四樣東西
- 骨齡這件事，我做什麼、不做什麼
- 中醫看轉骨，看的是三個地基
- 門診上我怎麼分型
- 處方怎麼開，以及為什麼不用固定配方
- 除了吃藥，我會給的功課
- 轉骨幫不上忙的情況
一、第一次看診，我會先看四樣東西
| 看什麼 | 為什麼 |
|---|---|
| 生長曲線 | 單次身高只能告訴你孩子現在排第幾。曲線才看得出他是穩定地在長，還是最近悄悄慢下來。這是我最看重的一項，每次回診由護理師測量，我在診間畫給你看 |
| 第二性徵的階段 | 決定孩子還剩多少時間。這件事比年齡準 |
| 爸爸媽媽的身高 | 先把遺傳區間算出來，才知道我們在跟什麼比 |
| 睡眠、飲食、運動、排便、情緒 | 拖累生長的因素多半藏在這裡，而這幾項是家裡真的動得了的 |
這四樣看完，通常就能判斷孩子屬於哪一種狀況：是真的需要介入，還是他其實走在自己的曲線上、只是爸媽心急。後者比前者多。臨床觀察
二、骨齡這件事，我做什麼、不做什麼
需要的時候，我會建議家長去照骨齡。但我要講清楚我在這件事上的位置。
我會建議去照，我不會自己判讀片子。骨齡的判讀方法有好幾套，判讀者的經驗差異也很大，這是兒童內分泌科的專業。我會看的是他們判讀出來的結果，然後把它放進中醫這邊的判斷裡。
兒童內分泌科的黃世綱醫師在這一題上寫得很清楚，他的說法是：未經兒童內分泌科醫師判讀的骨齡結果，既不準確，也會遺漏疾病的徵兆。我認同這個界線，所以我不會拿一張報告就跟家長解釋孩子還能長幾公分。
另外，骨齡超前的原因不只性早熟一種。過重與肥胖、內分泌疾病、藥品與補品、基因異常都可能造成。其中「標榜能促進成長、卻摻入荷爾蒙的長高藥，長期服用也可能導致骨齡超前」這一條，是我在門診會特別跟家長確認的事：孩子這半年吃過什麼、來源是哪裡。
三、中醫看轉骨，看的是三個地基
西醫看的是生長板、荷爾蒙、生長曲線。中醫看的是另一組東西，這組東西在古書裡寫得很早。
地基一・腎主骨
《黃帝內經・素問・宣明五氣》講五臟各自負責什麼，其中一句是：
骨頭歸腎管。所以中醫講孩子的身高，第一個看的就是腎。這裡的「腎」講的是一整套跟生長發育、生殖成熟有關的功能，跟西醫那顆過濾尿液的腎臟不是同一個東西。
宋朝的兒科祖師錢乙在《小兒藥證直訣》裡對小孩的腎下過一句判斷：
意思是小孩子的腎只會不足，不會太過。所以顧腎氣是每個轉骨的孩子都要做的事，它是地基，屬於每一個孩子，不會單獨切出來當成某一種體質的專屬處方。
地基二・脾胃是加工廠
明朝的兒科名家萬全在《幼科發揮》裡寫小孩的脾胃：
孩子的消化系統本來就還沒長好。這件事直接決定了一個很現實的問題：吃進去的東西，有多少真的變成他的身高。
門診上我看過不少食量很大卻長得慢的孩子。家長很挫折，覺得該吃的都吃了。問題常常不在吃進去多少，在吸收了多少。臨床觀察
地基三・肝管的是節奏
同一本書裡，萬全寫肝的那一段我特別喜歡：
「如木方萌」，孩子就像剛冒出來的樹苗，那股往上竄的力氣就是肝的少陽之氣。這股氣本來就該旺，所以說它「有餘」。
但樹苗要長直，需要的是穩定的環境。長期熬夜、考試壓力、情緒緊繃，都會讓這股氣走得不順。臨床上這一型的孩子常常合併肩頸僵硬、駝背、入睡困難。臨床觀察
腎是地基的鋼筋，脾胃是把食物變成建材的加工廠，肝管的是施工現場順不順。三者缺一，孩子都長不到他本來可以到的位置。中醫在轉骨做的事，是把這三塊補齊，讓他把自己的潛力長出來。工作假設
四、門診上我怎麼分型
我做兒童成長與轉骨門診八年，累積超過五百個孩子。實際開方時，我習慣先判斷孩子卡在哪一塊。這是我自己整理的分法，方便門診溝通用，還沒有經過研究驗證。工作假設
| 類型 | 診間常見的樣子 | 方向 |
|---|---|---|
| 陰虛火旺 | 發育偏早、骨齡超前、長痘痘、手腳心熱、睡不安穩、大便乾。現在可能還比同學高 | 滋陰降火。這一型要爭取的是時間，用時間換空間 |
| 脾胃不足 | 瘦小、臉色偏黃、食慾差或吃多不吸收、容易脹氣、大便不成形 | 先健脾。消化引擎點不著火，補再多也是浪費 |
| 肝鬱氣滯 | 課業壓力大、睡不好、肩頸僵硬、駝背或體態歪斜、情緒起伏大 | 疏肝，同時要處理生活。這一型光靠藥效果有限 |
這三型跟我在性早熟那篇用的是同一套分法。實際上很少有孩子只屬於一型，多數是兩型混合，而且會隨著季節、考試、作息變動。
五、處方怎麼開，以及為什麼不用固定配方
我這邊不用固定配方。每個孩子都是一對一，每次回診把脈之後，才決定這一次要開什麼。
這也回答了家長最常問的一題：什麼時候可以開始喝。因為處方跟著孩子當下的身體狀態走，它就不受限於孩子正在哪一個成長發育時期。需要滋陰的時候滋陰，需要健脾的時候健脾，這跟他是不是已經進入衝刺期是兩回事。
劑型上我用代煎的濃縮水煎藥，做成即飲包，隔水溫熱就能喝。療程要能持續，孩子願不願意喝是很現實的一環。
關於針灸與徒手處理
有些孩子我會加上針灸或徒手的結構處理，處理的是睡眠、腸胃、肌肉緊繃、體態這些會拖累生長的環節。我不會說針某個穴位可以直接讓骨頭長長，也不會說它能影響生長激素分泌，那些說法我沒有證據可以支持。可查證事實
針灸在我這邊不是必要項目。孩子怕痛的話，我會先請他把運動做好。畢竟孩子要花時間專程來針灸，那段時間我寧願他拿去運動。
六、除了吃藥，我會給的功課
- 睡眠。深睡是生長激素釋放最多的時候，這是西醫的說法；中醫講的是夜裡養陰。兩套語言指向同一段時間。作息規律、睡得夠，這是最省錢也最有感的一步
- 運動。跳繩、籃球這類有垂直方向衝擊的運動。西醫的解釋是機械性刺激對骨骼有幫助，中醫的說法是活動氣血。這是兩套不同的解釋語言，各自成立，不互為佐證
- 飲食。優質蛋白質要夠，減少含糖飲料與甜食。體重管理本身就是一件跟生長有關的事
- 回診就好，量測我們來做。孩子每次回診，護理師都會測身高體重，我會在診間把生長曲線畫出來給你看。你不需要自己在家記，只要讓他規律回診
七、轉骨幫不上忙的情況
這一段跟前面一樣重要。
- 生長板已經閉合：身高的進步空間確實很有限。這時候能做的是體態與姿勢帶來的視覺身高，以及整體體質
- 有內分泌或器質性疾病：例如生長激素缺乏、甲狀腺問題、慢性病影響生長。這些需要西醫檢查與治療，中醫可以配合，不能取代
- 生活型態完全沒有調整：長期熬夜、營養不足、幾乎不運動，光靠喝藥效果有限
- 孩子本來就在遺傳區間裡：這種情況調理的空間本來就小。而這其實是好消息
還有一句更根本的：中藥能讓孩子多長幾公分這件事，我手上沒有夠格的隨機對照試驗可以引。我不會給你數字保證。我能做的是評估現況、找出可以改善的環節，陪你們把該做的做好。可查證事實
常見問題
轉骨療程大概要多久？
轉骨比較像陪跑。一般以半年到一年為一個基本療程，青春期結束前建議持續追蹤。我們的說法是，連續六個月身高都沒有增長，就算長高畢業。
孩子同時在打生長激素或性早熟抑制針，可以一起吃中藥嗎？
我會先問清楚他正在用什麼、劑量多少、多久追蹤一次，並且請家長把中藥的內容告訴內分泌科醫師。用藥的決定權在他們那邊，我這邊要做的是讓兩邊都看得到全貌。這一題我也還在向兒童內分泌科的同業請教。
吃西藥（過敏藥、感冒藥）的時候可以吃中藥嗎？
一般建議間隔一小時。感冒急性期我通常會請家長先停掉補的部分，等症狀過去再接回來。
是不是越貴的藥材越有效？
決定處方的是孩子的體質。藥材的價格不在我的考量裡。對一個已經有化火跡象的孩子用溫燥的補藥，方向就是反的。我開方不以貴賤決定。
針灸會不會很痛？孩子很怕。
我們用的針很細，處理兒童與青少年的手法很輕。不過針灸在我這邊不是必要項目，只有真的需要的時候我才會建議。孩子專程跑一趟針灸要花掉的那段時間，我通常寧願他拿去運動。
已經過了青春期，還能轉骨嗎？
如果生長板已經閉合，身高的空間確實有限。這時候能處理的是體態、姿勢與整體體質。
這篇文章適合誰
正在考慮帶孩子看中醫轉骨、想先知道流程的家長；已經在西醫端追蹤、想了解中醫這邊會做什麼的家長；想知道一位中醫師怎麼看待自己專業邊界的同業。
本文不討論個別孩子的用藥，那需要當面評估。
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李宜靜（2026）。〈孩子來看轉骨，我在門診會看什麼、做什麼、不做什麼〉。李宜靜中醫師｜中西醫雙證照・高雄雲玖中醫診所創辦人・台灣顏面針灸醫學會美顏針助教醫師・中華民國中醫兒科醫學會第八屆理事。 文章：https://yijingleecmd.tw/growth-treatment-roadmap/ 作者簡介：https://yijingleecmd.tw/about/
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最後醫療查核日：2026-08-31。本文引用的古籍原文皆由作者本人回查原始出處核對。
本文為衛教資訊，不能取代面對面的診療。孩子的實際狀況請由醫師評估。
