醫師 AI 工作流手冊：兩張卡、三條鐵則，把 AI 管得像一間診所

上一篇〈把 AI 養成一支團隊：中醫師的 AI 記憶系統〉發出去之後，收到最多的私訊長這樣：「學姊，我照著做了，AI 真的開始認識我了。可是檔案越寫越多，它好像又開始亂了。」

這幾天我自己又把跟 AI 一起工作的工作流重新檢查了一次，想到同業可能也有一樣的困擾，所以又來分享這一篇。

會亂，很正常。系統小的時候，一份員工手冊就撐得住；等你開始累積筆記、拆角色、跑排程，規則會散落在好幾個地方，AI 每次開工都要重讀一大堆檔案，讀得又慢又貴，還可能同一條規則讀到兩個版本，它也搞不清楚該聽哪個。

這篇是上一篇的進化版，講的是「系統長大之後怎麼管」。整套醫師 AI 工作流，核心做法一句話講完：用病歷的邏輯替 AI 做記憶分層，開工只讀兩張卡，其餘按需要調閱；再配一套判斷守則和一張交接卡，讓它知道什麼時候該停下來問你、換一個對話要怎麼交班。文末附空白模板，一鍵複製就能用。

適合讀這篇的你：已經照上一篇建好基本系統（員工手冊、固定歸檔處）的醫師，或系統開始長大、覺得越來越難管的人。還沒起步的話，建議先從上一篇的操作手冊開始，這篇再回來讀會更有感。

記憶分層：醫師 AI 工作流的地基，用病歷邏輯就懂

先說一個好消息：你每天都在用一套世界級的知識管理系統，它叫病歷。

想一下醫院是怎麼放資料的。診療規範一份，人人遵守，但你從來沒把它抄進任何一本病歷；掛號系統只放索引，告訴你病人是誰、病歷放哪；progress note 每天長，記錄今天發生什麼；各科手冊需要的時候才翻；至於十年前的舊病歷，安安靜靜躺在倉庫，要調閱才會出來。

AI 的記憶，照同一個邏輯分五層就好：

兩張卡怎麼寫

核心規則卡（L0）：AI 團隊的診療規範

一份文件、四個段落，控制在一百二十行以內：

我是誰。用三十秒讓 AI 抓到你：專科、執業型態、你在經營什麼、你相信什麼。寫給 AI 看的自我介紹，重點在立場，別寫成履歷。

怎麼跟 AI 共事。你喜歡先看結論還是先看過程？多步驟的事要先問你還是直接做？哪些領域它可以暢所欲言、哪些領域它只能整理資料、判斷留給你？把這些講清楚，它的產出會穩定非常多。

我的紅線。醫師版有兩條要寫在最前面，後面判斷守則那段會展開。

品質自檢。每次出稿前要檢查什麼：用字、語氣、你特別討厭的句型。你被 AI 氣過幾次之後，這段自然會越寫越準。

系統索引卡（L1）：只放「東西在哪」，別放內容

索引卡是一張純粹的地圖：筆記放哪、成品放哪、每個 AI 角色的指令放哪、有哪些自動排程。一行一條，只放指標。

它有一條很重要的脾氣：索引卡上永遠只有現在的真相。搬家了就改掉舊地址，改版了就蓋掉舊版本。至於「什麼時候搬的、為什麼改」，寫進 L4 的變更日誌，索引卡不留歷史。

兩張卡的空白模板都在文末，一鍵複製回去照著填就可以。

三條鐵則：系統不漂移的關鍵

分層立好之後，靠三條鐵則維持秩序。這三條比分層本身更重要，因為系統會亂，幾乎都亂在這裡。

一，一條規則只有一個家。同一條規則住在兩個檔案裡，總有一天你只會改到其中一個，AI 就會讀到兩個版本的真相。正本只放一處，其他地方要提到，就寫一行「詳見某某檔」。跟診所只掛一份最新版診療規範是同一個道理。

二，歷史只進變更日誌。「今天改了什麼」和「以後都要這樣做」是兩種完全不同的紀錄。前者帶著日期進變更日誌，只增不改；後者才有資格寫進規則卡，而且要直接覆蓋舊規則，別在下面新開一段。規則卡一旦開始長出「2026 年 3 月補充……」這種段落，就是開始長胖的訊號。

三，聊天框裡的內容都會消失，落檔才算完成。跟 AI 討論出再好的結論，關掉視窗就沒了。所以請把「存進固定位置」寫進它的完工定義：檔案落地、紀錄登好，才准回報完成。像病歷沒寫完，這個診就還沒看完。

判斷守則：教 AI 什麼時候停下來問你

規矩管日常，守則管例外。AI 最讓人不放心的地方在於它太想幫忙，拿不準的事也會硬著頭皮生一個答案給你。與其禱告它不出錯，不如直接把「什麼時候必須停下來」寫成一份守則給它。

碰到就停、先來問你的情況，至少要有這五種：涉及療效或適應症的對外句子；任何對外金額與報價；要修改你的核心設定檔；要刪除任何資料；以你的醫師身分替任何商品背書。

再加三條通用判準。方向錯了就換路：同一種修法失敗兩次，代表問題在路線，繼續修細節只是浪費時間，這時它該帶著失敗紀錄回來問你。失敗兩次就停：別讓它硬試第三次，更別讓它假裝完成。重大交付要驗收，而且驗證不自驗：規則卡改版、對外的大檔案，開一個全新的對話請 AI 用挑剔的眼光重讀一次，找矛盾、找錯誤。做的人查自己的成品，跟開刀醫師自己簽安全查核是一樣的盲點。

交接卡：讓下一個對話接得住上一個

用 AI 工作一陣子你就會遇到：對話太長要開新的、換一台電腦、或想把規劃好的事交給另一個 AI 執行。沒有交接機制，每次都要把來龍去脈重講一遍，講漏一句它就往錯的方向跑。

解法是一張格式固定的交接卡，七個欄位：一句話目標、現況（完成與未完成）、正本與資料位置、接下來的步驟、護欄提醒、驗收標準、做完之後要收尾什麼。

寫交接卡只有一個標準：接手的 AI 不需要重新推理，照卡執行就好。需要動腦的判斷，你在寫卡的時候就先想完、寫清楚。卡寫得越不用動腦，交接就越穩。模板同樣在文末。

進階選配：等系統穩了再加

底子打好之後，行有餘力可以往上加三件事。

自動排程。建議從兩個開始就好：每天早上的晨報（今天的重點、待辦、要注意的事），和每週一次的覆盤（這週做了什麼、什麼卡住了）。這兩個帶來的「系統活著」的感覺最強，先跑順再考慮加。

每月記憶健檢。排一個每月一次的任務，請 AI 檢查五層記憶有沒有退化：規則卡有沒有長胖、索引有沒有過期、規則有沒有跑出第二個家。只報告、先別讓它動手改，改哪裡由你決定。

多裝置的注意事項。如果你有兩台電腦：檔案放雲端硬碟，兩台自然同步；但排程、技能、全域指令這類設定通常綁定單機，每台要各設一次。建議指定一台當排程主機，另一台純備援，兩台都跑排程只會互相打架。

順帶一提，我自己的系統後來長出好幾個事業部、一群分工明確的 AI 角色，靠的仍然是同一套分層和守則。規模會變，邏輯從頭到尾是同一個，所以底子值得一開始就打好。

第一週做這三件事就好

別想一次到位。第一週，三件事：

1. 第一天，寫核心規則卡。用文末模板，先求有：我是誰、怎麼共事、兩條執業紅線先寫進去。兩百字起步完全可以，之後每次覺得「這點它應該要知道」就回來補一句。
2. 第三天，建索引卡和變更日誌。兩個檔案，一張只放「東西在哪」，一本只記「改了什麼」。就算現在東西很少，先把家立起來，之後的每一筆才有地方住。
3. 第七天，把判斷守則交給 AI，然後實測一次交接卡。隨便挑一件進行中的小事，寫一張卡，開一個全新對話貼給它，看它接不接得住。接不住的地方，就是卡上寫得不夠具體的地方，改到接得住為止。

做完這三件事，你的醫師 AI 工作流就有了骨架。接下來它會跟著你的日常慢慢長肉，長歪了，回來翻那三條鐵則，通常都找得到原因。

附件：空白模板，按一下就能複製

四份模板加一份變更日誌範例都在下面，按右上角「一鍵複製」，貼進你自己的檔案就能開始填。建議檔名照小標取（例如：核心規則卡.md）。

模板一｜核心規則卡（每次開工必讀，守住 120 行）

# 核心規則卡（開工必讀之一）

維護方式：規則改了就直接覆蓋舊字句，別往下新增段落。
改動原因寫進「變更日誌」。一條規則只有一個家。

## 1｜我是誰（30 秒版）
- 姓名／專科／執業型態：
- 我在經營什麼（診所／個人品牌／其他）：
- 我相信什麼、反對什麼（專業立場，兩三句）：
- 我的主要對象（患者群／讀者群）：

## 2｜怎麼跟 AI 共事
- 回報方式：結論先講，再講理由
- 多步驟的事：先問我 1–2 個問題對焦，再動手
- 可以放心發揮的領域：
- 只能整理資料、判斷留給我的領域：（例：臨床判斷、療效表述）

## 3｜我的紅線（最重要，放最前面讀）
- 患者個資（姓名、病歷號、可識別描述）完全禁止進入對話與檔案，沒有例外
- 涉及療效、適應症的對外句子，一律標「待醫師確認」並停下來問我
- 禁用字：保證有效、立即見效、神奇、逆齡、奇蹟、根治、100%
- 對外金額、報價一律留空位給我填，AI 只做草稿
- 文獻與數據必須真實可溯源，找不到出處標「待查證」，禁止編造

## 4｜出稿品質自檢（每次交付前）
- 正確繁體中文（台灣用字），無簡體、無怪字
- 我討厭的句型：（用了幾次 AI 之後回來補這格）
- 交付前搜尋一次禁用字與待確認句

模板二｜系統索引卡（只放「東西在哪」）

# 系統索引卡（開工必讀之二）

這張卡只放「現在的真相」：位置、指標、排程。
搬家就改地址、改版就蓋舊版；發生了什麼寫進「變更日誌」，這裡不留歷史。

## 我的檔案放哪
核心規則卡：（檔案路徑）
筆記／知識庫：（例：Notion 某頁）
成品輸出區：（例：OUTPUTS 資料夾）
變更日誌：（檔案路徑）
判斷守則：（檔案路徑）

## 我的 AI 角色（有拆角色才填）
角色｜負責什麼｜指令放哪
（例：衛教文小編｜寫衛教文草稿｜路徑）

## 自動排程（有設才填；注意：排程通常綁單機，每台電腦各自設定）
任務｜時間｜做什麼
（例：晨報｜每天 08:00｜整理今日重點）

## 找什麼去哪裡
規則、紅線 → 核心規則卡
某天做了什麼 → 變更日誌
進行中的交接任務 → （交接卡存放位置）

模板三｜判斷守則（隨規則卡一起交給每個 AI）

# 判斷守則（給每一個接手的 AI）

## 1｜碰到這五種情況，停下來問我，禁止自己猜
(1) 涉及療效、適應症的對外句子
(2) 任何對外金額、費率、報價
(3) 要修改我的核心設定檔（規則卡、索引卡）
(4) 要刪除任何資料（標記歸檔可以，刪除要問）
(5) 以我的醫師身分替任何商品背書

## 2｜方向錯了就換路，別原地重試
同一種修法失敗兩次、或我說「方向不對」，代表問題在路線。
回到上一個分岔點換一條路，或帶著失敗紀錄來問我。

## 3｜什麼才算真的完成（三個條件缺一不可）
(1) 成品已存進固定位置（聊天框裡的內容會消失，落檔才算數）
(2) 紀錄已登好
(3) 過了核心規則卡的品質自檢

## 4｜失敗兩次就停
記下錯誤內容與試過的方法，標「⚠️ 卡住」等我接手。
禁止硬試第三次，更禁止假裝完成。

## 5｜重大交付要驗收，而且驗證不自驗
規則卡改版、對外的重要檔案：開一個全新對話，
請沒參與製作的 AI 重讀一次，找矛盾、找錯誤、找會被誤讀的句子。

模板四｜交接卡（跨對話、跨電腦交班用）

# 交接卡｜［任務名稱］
建立：［日期］｜建立者：［哪個對話／哪個 AI］

## 1. 一句話目標
［做什麼、給誰、什麼算完成］

## 2. 現況
- 已完成：［事項＋成品位置］
- 未完成：［事項］

## 3. 正本與資料位置（只放指標，別貼全文）
- 規則：核心規則卡（必讀）＋系統索引卡
- 本任務相關檔案：［路徑或位置］
- 禁止碰：［如有，例：禁改核心設定檔］

## 4. 接下來的步驟（照順序做，別自行發揮）
1. ［具體步驟，寫清楚輸入與輸出］
2. …

## 5. 護欄提醒（只列本任務用得到的）
- ［例：療效句標記待醫師確認／金額留空位］
- 同一步驟失敗兩次就停，標「⚠️ 卡住」，別硬試第三次

## 6. 驗收標準
- ［我看什麼就知道做對了］

## 7. 做完之後
- 成品存進固定位置 → 登一筆紀錄 → 本卡標「已結案」歸檔

附：變更日誌迷你範例

# 變更日誌
（新的寫最上面、帶日期、只增不改）

- 2026-07-10：規則卡新增「出稿前搜尋禁用字」自檢，因上週貼文漏檢一次
- 2026-07-05：筆記從資料夾搬到 Notion，索引卡地址已更新
- 2026-07-03：系統建立，兩張卡＋判斷守則上線

想一次拿整包的話，這裡有純文字檔版本，全選複製回去自己拆檔也可以。

常見問題 FAQ

醫師 AI 工作流一定要用特定工具嗎？

沒有指定工具。分層記憶、兩張卡、判斷守則、交接卡，這套邏輯放在任何能讀檔案的 AI 工作環境都成立。工具會一直換，工作流的邏輯留得下來。

核心規則卡要多久更新一次？

規則改變的當下就改，直接覆蓋舊規則，改動原因記進變更日誌。平常倒是建議每個月回頭看一次：有沒有長胖、有沒有已經過時的段落。守住一百二十行，是讓 AI 穩定聽話最實際的方法。

患者資料去識別化之後可以給 AI 用嗎？

我自己的原則很保守：患者個資一律禁止進 AI，去識別化的判斷涉及個資法規與再識別風險，拿不準就當作禁止。要用診間觀察當內容素材，改寫成「常見情境」的通則描述，別對應到任何一位真實患者。

AI 還是會亂編內容怎麼辦？

把「查核」寫成規矩：文獻與數據必須真實可溯源，找不到出處就標註待查證，寧可空白也禁止它補一個看起來合理的答案。再配合判斷守則的「療效句一律停下來問」，亂編的空間會小很多。最後一道防線永遠是你本人的把關，省掉這一道所省下的時間，遲早會連本帶利討回去。